Conduta por etiologia

Princípios iniciais > irrigação copiosa, limpeza de cavidade, indicar sutura ou ressecção a depender da causa 1. Se por úlcera gástrica > ulcerorrafia com epiplonplastia (Graham) +Biópsia profunda dos bordos + IBP -- se úlcera grande, quadros refratários, abdome agudo perfurativo reincidente > Gastrectomia aprcial + vagotomia troncular de oportunidade 2. Se por úllcera em duodeno - procedimento de Graham, a diferença é que não se faz biópsia de bordos + IBP // Úlceras grandes, reincidentes etc > Antrectomia com vagotomia troncular 3. Perfuração por chron - enterectomia segmentar (não se preserva fístula espontânea em chron) // Ileotiflectomia // Ileocolectomia -- anastomose é controversa 4. Diverticulite perfurada - Hinchey III ou IV - retossigmoidectomia à hartmann (colostomia terminal + sepultamento do coto retal) 5. Perfuração colonoscópica - clipe metálico endoscópico + antibiótico -- se não funciona > cirurgia - pode ser fechamento primário ou ressecção 6. T. penetrante - a segurança é derivar ou ao menos ressecar // Casos seletos: paciente sem peritonite: pode receber sutura primária (clinicamente não sindrômico) - alça distal - sempre tem chance de derivar - proximal - estomago, duodeno, jejuno proximal - sempre ressecar