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Clínica Cirúrgica


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Clínica Cirúrgica


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Lucas Miranda


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Clínica Hérnia Inguinal?
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ABAULAMENTO OU PROTRUSÃO EM REGIÃO INGUINAL OU INGUINOESCROTAL + POR VEZES RETRÁTIL + APARECE OU PIORA AO ESFORÇO + DOR ASSOCIADA

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Clínica Cirúrgica - Details

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482 questions
🇵🇹🇵🇹
Clínica Hérnia Inguinal?
ABAULAMENTO OU PROTRUSÃO EM REGIÃO INGUINAL OU INGUINOESCROTAL + POR VEZES RETRÁTIL + APARECE OU PIORA AO ESFORÇO + DOR ASSOCIADA
HÉRNIA DIRETA E INDIRETA, DIFERENÇAS?
INDIRETA - ATRAVÉS DO CANAL INGUINAL, LATERAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS - + COMUM EM AMBOS OS SEXOS DIRETA - DIRETAMENTE ATRAVÉS DA PAREDE POSTERIOR INGUINAL, MEDIAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS -
ANATOMIA REGIÃO INGUINAL DIREITA?
1. ORIFÍCIO MIPECTÍNECO DE FRUCHAUD 2. LIG INGUINAL + TUBÉRCULO PÚBICO + MÚSCULO RETO DO ABD 3. NO MEIO DESSE TRIANGULO, ESTÃO OS vv. EPIG INFERIORES 4. LATERALMENTE AOS VASOS = INDIRETA 5. MEDIALMENTE AOS VASOS = DIRETA
TRIÂNGULO DE HESSELBACH?
TRIÂNGULO DE FRAQUEZA, REVESTIDO APENAS POR FÁSCIA TRANSVERSALIS, LIMITES: 1. BORDA LATERAL DO MÚSC RETO ABD - LATERAL 2. LIGAMENTO INGUINAL - INFERIOR 3. vv. EPIG INFERIORES - MEDIAL
NYHUS?
CLASSIFICAÇÃO DE HÉRNIAS: I- INDIRETA + ANEL NORMAL + PERSIST CONDUTO PERIT-VAGINAL ( INFÂNCIA ) II - INDIRETA C/ ANEL INTERNO DILATADO III - PAREDE POSTERIOR DEFEITUOSA ( a-dir/ b= ind/ c= femoral ) IV- RECIDIVA ( a - dir/ b-ind/ c-femorl/d-mista)
DIFERENCIAR INDIRETA ( NYHUS II E IIIB)
IIIB - PODE SER UM MISTO C/ DIRETA, MAIS VÍSCERA PROTRUSA + INGUINOESCROTAL, DESLOCA vv, EPIG INFERIORES
TTO ?
NYHUS II/IIIA E IIIB = HERNIOPLASTIA INGUINAL = LICHTENSTELA, TELA DE POLIPROPILENO, TÉCNICA LIVRE DE TENSÃO É FIXADA AO PÚBIS, LIG INGUINAL E ARCO TENDÍNEO DA MUSCULATURA DO OBLIQ INTERNO E TRANSV DO ABDOME
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PÓS HERNIOPLASTIA?
ORQUITE ISQ - FUNICULO ESPERMÁTICO É MANIPULADO, MAIS COMUM É A TROMBOSE DO PLEX PAMPINIFORME = DOR TEST, EDEMA ESCROT, IPSILATERAL - DG CLÍNICA - USG DOPPLER CONFIRMA - CONSERVADOR INGUINODINIA - DOR ING CRÔNICA PÓS HERNIOP, LESÃO NERVOSA - ILEOINGUINA, ILEOHIPOG, RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL - TTO CONSERVADOR
ESTRUTURAS DO FUNIC ESPERM E NERVOS INGUINAIS?
FUNIC = A. GONADAL + V. GONADAL + PLEXO PAMPINIFORME NERVOS - ILEOFEMORAL + ILEOHIPOGÁSTRICO + RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL
HÉRNIA RECIDIVADA, FATORES DE RISCO?
1. OBESIDADE 2. TABAGISMO 3. TOSSE CRÔNICA 4. ESFORÇO MICC/EVAC 5. MASSAS ABDOM 6.ASCITE 7. INFECC SÍTIO CIRÚRGICO
PRINCIPAL LOCAL DE RECIDIVA?
PÚBIS, REGIÃO MEDIAL INFERIOR É O PONTO ONDE O COMPONENTE GRAVITACIONAL LEVA A NOVA HÉRNIA
TTO RECIDIVADA?
1. CONTROLAR FATORES DE RISCO E NOVA HERNIOPLASTIA 2. SEMPRE COM TÉCNICA DIFERENTE - OU LAPAROSCOPICA OU STOPPA - ONDE COLOCA-SE A TELA PRÉ-PERITONEAL ( RECOBRE TODO ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD ) TEP - TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL TAPP - TRANSABD PRÉ PERITONEAL
COMPLICA LAPAROSCOPIA?
TRÍGONO DO DESASTRE - VASOS ILÍACOS - SANGRAMENTO TRÍGONO DA DOR - NERVO CUT FEMORAL LATERAL = DOR CRÔNICA
STOPPA, DISCORRA
CIRURGIA ABERTA, BILATERAL, COLOCA UMA TELA PRÉ-PERITONEAL, PORTANTO TRATA HÉRNIAS DIRETA, INDIRETA E FEMORAL
HÉRNIA INGUINAL E URGÊNCIA?
GERALMENTE O PACIENTE APRESENTA C/ UMA IRREDUTÍVEL ( ENCARCERADA ) QUE PODE EVOLUIR COM NECROSE ( ESTRANGULADA ). EM AMBOS PODE OU NÃO TER QUADRO OBSTRUTIVO. ENCARCERADA - ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL ESTRANGULADA - ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL C/ DOR INTENSA + SINAIS FLOGISTICOS POSSÍVEIS
TTO HÉRNIA INGUINAL NA URGÊNCIA
INGUINOTOMIA > SE HÁ ALÇA ISQUÊMICA - ENTERECTOMIA SEGMENTAR E DEPOIS HERNIOPLASTIA LAPARO - APENAS NO PACIENTE COM PERITONITE
TTO CONSERVADOR NA URGÊNCIA?
PODE-SE PROSSEGUIR COM A REDUÇÃO SE HOUVER CERTEZA DE QUE HÁ SOMENTE ENCARCERAMENTO ( SEM ESTRANGULAMENTO ), E < 2 HORAS DE EVOLUÇÃO
TTO DO PACIENTE ASSINTOMÁTICO?
1. PROGRAMAR HERNIOPLASTIA INGUINAL 2. CONSERVADOR : - ADULTO/IDOSO, HÉRNIA PEQUENA, S/ SINTOMAS E NÃO LIMITA ATIVIDADE DIÁRIA
CONDUTA CONSERVADOR NA HERN ASSINT?
1. WATCHFULL WAITING 2. ORIENTAR SINAIS DE ALARME AO PACIENTE 3. SE SINAIS DE ALARME > IR À URGÊNCIA
HÉRNIA DE RICHTER?
HÉRNIA COM APENAS PARTE DE ALÇA, CIRC INCOMPLETA - BORDA ANTIMESENTÉRIA DE ALÇA DE DELGADO. O PEQUENO SETOR PODE ESTRANGULAR E PERFURAR.
HÉRNIA DE LITTRÉ E HÉRNIA DE AMYAN
LITRÉ - HÉRNIA COM DIVERTÍCULO DE MECKEL EM SEU INTERIOR AMYAND - APÊNDICE CECAL EM SEU INTERIOR
HÉRNIA DE GARANGEOT E PANTALEÃO?
GARANGEOT - O CONTEÚDO DA HÉRNIA É O APÊNDICE, MAS É UMA HÉRNIA FEMORAL PANTALEÃO - INGUINAL QUE É DIRETA+INDIRETA
HÉRNIA POR DESLIZAMENTO?
SIGNIFICA QUE O SACO HERNIÁRIA É FORMADO POR UMA VÍSCERA - COMO CÓLON OU BEXIGA - PODEM MANIFESTAR COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS
HÉRNIA FEMORAL, DISCORRA?
1. TAMBÉM DO ORIFÍCIO MIOPEC FRUCHAUD 2. ANEL FEMORAL >> LAT = VEIA FEMORAL, MEDIAL= LIG LACUNAR, SUPERIOR = LIG INGUINAL, INFERIOR = LIG COOPER 3. CLÍNICA DE HÉRNIA MAS EM REGIÃO CRURAL ( ABAIXO LIG INGUINAL ) 4. MAIS EM MULHERES ( ÚNICA MAIOR EM MULHERES ) 5. MAIOR CHANCE DE ESTRANGULAMENTO
DG E TTO HÉRNIA FEMORAL?
1. PODE LANÇAR MÃO USG MAS O DG É CLÍNICO 2. IIIC = FEMORAL 3. TTO = CIRURGIA DE MCVAY ( ARCO TEND DO TRANSVERSO DO ABD + BLIQ INTERNO E SUTURA EM COOPER ) ou PLUG DE POLIPROPILENO EM CONE
HÉRNIA UMBILICAL, DISCORRA
1.ABAULAMENTO MÓVEL EM CICATRIZ UMBILICAL - MESMA INCID EM H E M 2. DG CLÍNICA 3. TTO DEPENDE DO TAMANHO DO ANEL 4. ATÉ 2 CM ou > 2CM - <2 = HERNIORR S/ TELA (MAYO) >2 = HERNIOPLASTIA COM TELA
TTO HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA?
1. HERNIORRAFIA UMBILICAL ( MAYO ), SEM TELA!!
POPULAÇÕES PECULIARES QUE RECEBEM TTO DIFERENTE P/ UMBILICAL?
1. CRIANÇAS, POR VEZES EXPECTANTE 2. CIRRÓTICO GRAVE - CONDUTA EXPECTANTE DE PREFERÊNCIA, SE URGÊNCIA (LEMBRAR ULC DA PELE POR CIMA DA HÉRNIA )= CIRURGIA
IMPORTANTE DG DIFERENCIAL C/ HÉRNIA UMBILICAL?
1. NÓDULO DE MARIA JOSÉ > NEOPLASIA MALIGNA METASTÁTICA INTRAABDOMINAL
HÉRNIA INCISIONAL
1.É UMA HÉRNIA QUE OCORRE EM UMA CICATRIZ ABD PRÉVIA 2. PROCURAR FATORES DE RISCO P/ HERNIA 3. DG É CLÍNICO, PODE USAR IMAGEM SE DÚVIDA 4. TTO COM HERNIOPLASTIA INCISIONAL COM TELA, PRÉ-APONEURÓTICA
PRINCIPAIS PONTOS ANTES DE OPERAR A HÉRNIA INCISIONAL?
1. CONTROLAR OS FATORES DE RISCO 2. PERDA PONDERAL 3. SEMPRE QUESTIONAR O VOLUME DA HÉRNIA, PARA SABER SE CABE DE VOLTA VISANDO EVITAR AS RECIDIVAS
CARACT HÉRNIAS GIGANTES E DG?
> 25% DO VOLUME ABDOMINAL, TEM PERDA DE DOMICÍLIO, ISTO É, O VOLUME ABDOMINAL NÃO COMPORTA O VOLUME QUE FOI HERNIADO DG : TC COM VOLUMETRIA DA HÉRNIA!
PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS FRENTE A UMA HÉRNIA GIGANTE?
1. USO DO PNEUMOPERITÔNIO PROGRESSIVO 2. INCISÃO RELAXADORA 3. SEPARAÇÃO DE COMPONENTES 4. VISCERORREDUÇÃO ( RETIRAR ALGUMA PARTE QUE NÃO É NECESSÁRIA A VIDA ) 5. CONTROLAR FATORES DE RISCO
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS TTO DE HÉRNIA GIGANTE?
Sd. COMPART ABDOMINAL! 1. > PIA = REDUÇÃO DE RETORNO VENOSO EM VEIA CAVA, MENOR PERF RENAL, RESTRIÇÃO RESPIRATÓRIA (OLIGURIA, PIORA VENT, INSTAB HEMODINAM ) 2. ESTAR ATENTO NESSES PACIENTES E MEDIR A PIA ( PODE MEDIR PRESSÃO INTRAVESICAL OU INTRATRAQUEAL ) - >20mmHg = Sd. COMPART = DESCOMPRESSÃO
COMO DESCOMPRIMIR O ABD HIPERTENSO?
1. CLÍNICO - PODE SER FEITO COM RELAXADOR MÚSCULAR 2. CIRÚRGICO - LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA
HÉRNIA DE SPIEGEL?
1. HÉRNIA DA LINHA SEMILUNAR DE SPIEGEL ( LINHA NA BAINHA LATERAL NA BORDA LATERAL DO M. RETO ABD ) 2. TIPICAMENTE NO QI A DIREITA 3. HÉRNIA PARAMEDIANA EM QID
DG SPIEGEL E TTO?
1. EXAME DE IMAGEM P/ CTZ, APESAR DE PODER SER CLÍNICO 2. HERNIOPLASTIA DE SPIEGEL, REPARO MUSCULAR DO OE E T + TELA DE POLIPROPILENO ABAIXO DO OE - DENTRO DA PAREDE
HÉRNIAS LOMBARES
REGIÃO DE FRAQUEZA DO TRÍGONO LOMBAR 1. HÉRNIA QUE CONTÉM GORDURA PRÉ-PERITONEAL, MENOS COMPLICAÇÕES. 2.DG - CLÍNICO É DIFÍCIL, UTILIZA-SE GERALMENTE IMAGEM ( TC ) 3. HERNIOPLASTIA LOMBAR COM TELA
TIPOS DE HÉRNIA LOMBAR?
TRIG LOMBAR SUPERIOR = HÉRNIA DE GRYNFELT TRIG LOMBAR INFERIOR = HÉRNIA DE PETIT
QUAL A PRINCIPAL COMPLIC DE FO?
SEROMA! - TRANSUDATO DA PRÓPRIA FERIDA ABRE ALGUNS PONTOS E DRENA SECREÇÃO
HEMATOMA
POTENCIALM MAIS GRAVE; > CHANCE INFECÇÃO LOCALIZAÇÃO VARIÁVEL
INFECÇÃO DE FO
1. INFECÇÃO QUE OCORRE ATÉ 30 DIAS OU 1 ANO SE PRÓTESE/ÓRTESE 2. ALTA MORBIDADE ( CRONIFICAÇÃO ) 3. GRAM + > PRINCIP STAPHYLO AUREUS
CLASSIFIC DE FO
1. SUPERFICIAL - HIPEREMIA E SECREÇÃO - DRENAGEM + CURATIVO 2. PROFUNDA - MÚSCULO E FÁSCIA; ABSCESSOS - EXPLORAR FERIDA; DESBRIDAR E CURATIVO - S/ ATB! 3. INTRACAVITÁRIA - INFECÇÃO INTRAABDOMINAL - DRENAR E ATBTERAPIA
FATORES PREDISPONENTES P/ FORMAÇÃO DE HEMATOMAS?
1. ANTICOAGULANTES 2. COAGULOPATIAS 3. TÉCNICA CIRÚRGICA INADEQUADA
DEISCÊNCIA DE FO
1. É UMA SEPARAÇÃO TOTAL ou PARCIAL DE CAMADAS DA CICATRIZ CIRÚRGICA 2. AUMENTAM SUA CHANCE; INFECÇÕES DE PLANO PROFUNDO; DM; DESNUT; USO DE CORTIC; IDADE AVANÇADA; CIRURGIA DE EMERGÊNCIA; OBESIDADE; TABAG; AUMENTO DE PIA 3. COMPLICA PRINCIP COM INFECÇÕES + DEFEITOS TÉCNICOS. TRATA AS COMPLICAÇÕES E CONDUTA EXPECTANTE
O QUE OBSERVAR EM UM PACIENTE C/ FEBRE PÓS-OP?
1. ESTADO GERAL DO PACIENTE 2. TEMPO DE PÓS OP
FEBRE NO PO IMEDIATO/INTRACIR?
1. PENSAR EM HIPERTERMIA MALIGNA 2. PENSAR EM CAUSAS PRÉ-CIRURGIA
FEBRE ENTRE 2-4o DIA PO?
1. PRIMEIRA CAUSA A PENSAR = ATELECTASIA 2. PENSAR EM REMIT
FEBRE A PARTIR DE 3 POP?
1. SUSPEITAR DE INFECÇÕES - ITU; PNEUMONIA; CATETER; FERIDA
FEBRE 5-7 DIA; CIRURGIA ABDOMINAL?
1. DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSES - FEBRE, DOR, LEUCOCITOSE, DRENAGEM DE SECREÇÃO ENTÉRICA 2. NÃO NECESSARIAMENTE PRECISA REABORDAR PODE OFERECER APENAS SUPORTE; SE AUSÊNCIA DE PERITONITE DIFUSA
FATORES DE RISCO P/ COMPLIC CIRURGICA?
TABAGISMO; USO DE CORTIC; COMORBIDADES ( HAS,DM); CIRURG EMERGENCIA; TEMPO CIRURG PROLONGADO; TRANSFUSÃO; DESNUTRIÇÃO; HIPERGLICEMIA
FATORES PROTEÇÃO COMPLIC?
1. PRÉ-OP 2. BOA ANESTESIA 3. LAPAROSCOPIA 4. FISIOTERAPIA
ATELECTASIA PULMONAR
1. COLABAMENTO DE PARTE DO PULMÃO 2. CONTROLE DE DOR; FISIO RESPIRATÓRIA; HIGIENE PULMONAR
ÍLEO PARALÍTICO
1. APERISTALSE INTESTINAL 2. REMIT; DROGAS; DHE - PRINCIP HIPOCALEMIA
FÍSTULAS GASTROINTESTINAIS
1. COMUNICAÇÃO ANORMAL ENTRE 02 CAVIDADES; OU CAVIDADE E MEIO EXTERNO 2. RELACIONADAS A DESNUTRIÇÃO; DHE ( PERDER MUITO VOLUME E NUTRIENTES POR FÍSTULA ) 3. TRATAR COM REDUÇÃO DO DÉBITO DA FÍSTULA - JEJUM; DIETA PARENTERAL; CORREÇÃO DHE; CONTROLE INFECCIOSO
EVENTRAÇÃO E EVISCERAÇÃO
EVENTRAÇÃO - APONEUROSE INTERNA ABERTA; PELE FECHADA - CIRURGIA PRECOCE EVISCERAÇÃO - APONEUROSE INTERNA ABERTA; PELE ABERTA - CIRURGIA URGENTE
QUAIS SÃO OS CA DE PELE NÃO MELANOMA?
1. CEC; CBC - CA + FREQUENTE NOS SERES HUMANOS
IDENTIFICAR LESÃO DE PELE SUSPEITA?
A - ASSIMETRIA B - BORDAS IRREGULARES C - CORES VARIADAS LESÃO D - DIAM > 6mm E - EVOLUÇÃO DA LESÃO
CONDUTA EM LESÃO SUSPEITA?
1. BIÓPSIA EXCISIONAL
TIPOS DE MELANOMA
1. EXTENSIVO SUPERFICIAL - + COMUM 2. NODULAR = + GRAVE 3. LENTIGO MALIGNO - MELHOR PROGNÓSTICO 4. LENTIGINOSO ACRAL - MAIS COMUM EM NEGROS
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO P/ MELANOMA?
1. TAMANHO VERTICAL ( > 7mm) 2. ULCERAÇÃO 3. ALTA TAXA MITOTICA 4. INV LINFATICA 5. INV PERINEURAL/ VASCULAR 6. SATELITOSE 7. LINFONODOS METASTÁTICOS (EDELMUTS)
BRESLOW
REPRESENTA A PROFUNDIDADE DO TUMOR EM mm I - 1MM e assim vai
TTO MELANOMA
1. EXCISÃO COM MARGENS LIVRES - SE BRESLOW > 1mm AMPLIA 2 cm de MARGEM 2. PESQUISA DO LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
1 - VERIFICAR PRINCIPALMENTE EM N0 - NÃO NECESSARIAMENTE É METASTÁTICO; PODE APENAS RECEBER A PRIMEIRA DRENAGEM 2 - MAPEAMENTO COM LINFOCINTILOGRAFIA - NA CIRURGIA INJEÇÃO DE AZUL-PATENTE; PROBE INTRAOPERATÓRIO
OBJETIVOS DE LINFONODO SENTINELA
1. PRINCIP INDICAR PROGNÓSTICO E CONDUTA
TTO EM 4 TEMPOS?
1. BIOPS EXCISIONAL 2. AMPLIAR MARGENS SE NECESS 3. LINFONODO SENTINELA SE INDICAÇÃO 4. LINFADENECTOMIA SE INDICADA
COMO DEFINIR?
1. PRESENÇA DE ÚLCERA POR ORIGEM PÉPTICA EM MUCOSA GÁSTRICA OU DUODENO
FISIOPATOLOGIA?
1. PRINCIP ESTIMULO DE GASTRINA > ESTIMULO ÁCIDO - SECRETINA = ESTÍMULO BÁSICO 2. FATORES DE PROTEÇÃO - MUCO; PROSTAGLANDINAS; IRRIGAÇÃO ABUNDANTE COM TURNOVER ALTO AUMENTO DE INJÚRIA ÁCIDA COM PERDA DE MECANISMOS PROTETORES = > CHANCE DE SURGIR ÚLCERA; QUE PODEM SURGIR ATÉ EM NORMOCLORIDRIA
CLÍNICA DUP
1. DOR ABDOMINAL; FOCO EPIGÁSTRICO; EM QUEIMAÇÃO; PODE TER ESCAPES NOTURNOS, RELACIONA-SE COM ALIMENTAÇÃO DE DUAS MANEIRAS: 1. DURANTE REFEIÇÃO - ÚLCERA GÁSTRICA 2. 2h APÓS REFEIÇÃO - ÚLCERA DUODENAL
PRIMEIRO EXAME P/ ELUCIDAÇÃO?
1. EDA - LOCALIZA E CARACTERIZA AS ÚLCERAS
CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA
A - ACTIVE H - HEALING S - SCAR
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN?
PARA AS GÁSTRICAS: CA GÁSTRICO SE MANIFESTA EM BORRMANN 2 e 3
POSSÍVEIS ETIOLOGIAS P/ ÚLCERA GÁSTRICA?
1. AINEs - DESBALANÇO DE PROSTAGLANDINAS PROTETORAS 2. H. Pylori - AUMENTA ACIDEZ E REDUZ PROTEÇÃO - MAIS EM ÚLCERA DUODENAL CAUSA MAIS COMUM EM ORDEM : 1. H. Pylori; 2. AINEs
COMPLICAÇÕES
1. SANGRAMENTO - HDA ( TANTO GÁSTRIC QUANTO DUODENAL ) 2. PERFUR - ABD AGUDO PERFURATIVO = LAPAROSTOMIA 3. ESTENOSE - PRINCIP ANTROPILÓRICA - QUADRO DE OBSTRUÇÃO MECÂNICA - ÊMESE IMPORTANTE COM ALCALOSE HIPOCLORÊMICA
ÚLCERA TEREBRANTE
1. PERFURA E FAZ INFLAMAÇÃO P/ ADJACÊNCIAS - PRINCIP PÂNCREAS E COLON TRANSVERSO - SE NÃO COMPLICADA = TTO CONSERVADOR
COMO TRATAR A ESTENOSE ANTROPILÓRICA?
1. RESSECÇÃO ( POTENCIAL DE MALIGNIDADE NO LOCAL ESTENOSADO )
CLASSIF QUANTO A LOCALIZAÇÃO?
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON: TIPO I - PEQUENA CURVATURA, INCISURA ANGULARIS ( TIPO + COMUM ) - TIPO II - DUODENAL C/ OUTRA EM CORPO OU ANTRO ( COMBINADAS OU NÃO ) -HIPERCLORIDRIA TIPO III - ANTRO, ÚLCERA PRÉ-PILÓRICA- HIPERCLORIDRIA TIPO IV - ÚLCERA PROXIMAL, ALTA NO ESTÔMAGO, TRANSIÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA TIPO V - DIVERSAS ÚLCERAS - USO DE AINEs
TTO DUP?
1. IBP - TEMPO DE TTO 4-8 SEMANAS 2. BLOQ H2 3. ERRADICAR H.Pylori 4. CONTROLAR USO DE AINEs
ULCERA INTRATAVEL CLIN?
1. ULCERA QUE NÃO CICATRIZA OU QUE TEM RECIDIVA - COM TTO ADEQUADO E POR TEMPO ADEQUADO INDICADA CIRURGIA
MODALIDADES CIRÚRGICAS ELETIVAS?
1. RESSECÇÃO - ANTRECTOMIA; GASTREC PARCIAL ASSOCIADAS A VAGOSTOMIA, OU A VAGOSTOMIA POR SI SÓ
VAGOTOMIA
TRONCULAR - ORIGEM ABDOMINAL DO NERVO VAGO SUPER(SELETIVA) - APENAS RAMOS SEMPRE ASSOCIADA A PILOROPLASTIA
PRINCIPIOS DA CIRURGIA DA ULCERA?
GÁSTRICA - RESSECAR E INIBIR ACIDEZ ( RESSECAR POR CONTA DA POSSIV MALIGNIDADE ) DUODENAL - INIBIR ACIDEZ; NÃO PRECISA RESSECAR
CIRURGIA DE ACORDO COM CLASS JOHNSON?
I - GASTRECT PARCIAL ( MAIS ALTA ) II - SE ASSOCIADAS (DUOD+CORPO) - ANTRECTOMIA + VAGOTOMIA; SE SÓ DUODENO PODE SER VAGO+PILORO III - ANTRECTOMIA + VAGOTOMIA IV - GASTRECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
PORQUE NAS ÚLCERAS C/ HIPERS ÁCIDA FAZ A ANTRECTOMIA?
1. POIS NO ANTRO EXISTEM AS CÉLULAS G - RESPONSÁVEIS PELO ESTÍMULO ÁCIDO - PRODUTORAS DE GASTRINA
PRÓXIMO PASSO PÓS GASTREC?
1. RECONSTRÓI TRÂNSITO INTESTINAL
QUAL CIRURGIA SE ASSOCIA C/ MAIORES TAXAS DE DIARREIA PÓS-OP?
1. VAGOSTOMIA C/ PILOROPLASTIA - POR CONTA DE POSSÍVEL DENERVAÇÃO DE OUTROS SISTEMAS, COMO AS VIAS VILIARES = HIPERSEC DE BILE
ZOLLINGER-ELLISON
1. TUMOR NEUROENDÓCRINO PRODUTOR DE GASTRINA ( GASTRINOMA ) 2. MAIS LOCALIZADO EM PÂNCREAS E DUODENO CLÍNICA DE DUP RECORRENTE; COM ULCERAS MÚLTIPLAS E REFRATÁRIAS AO TRATAMENTO
PRINCIPAIS SINTOMAS DE ZE?
1. DIARREIA C/ SINAIS DE ALARMES ( LEMBRAR DO GASTRINOMA - HIPERPROD DE SEROTONINA; CININA )
DG DE ZE?
1. IMAGEM EM PROCURA DE TUMOR - RM; TC 2. DOSAGEM DE GASTRINEMIA - CÉLULAS NORMAIS NÃO HIPERPRODUZEM GASTRINA AO ESTÍMULO DE SECRETINA 3. US ENDOSCÓPICO PODE SER USADO 4. HIPERCALCEMIA ASSOCIADA É SUGESTIVA
TTO ZE?
1. SE TUMOR RESSECÁVEL - GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA ( WHIPPLE ) 2. SE CORPO CAUDAL - PANCREATECTOMIA CAUDAL ( DISTAL ) 3. SE NÃO POSSÍVEL DE OPERAR - OCREOTIDE ( VASOCONSTRICTOR ESPLÂNICO ) - LESÕES METASTÁTICAS; IRRESECÁVEIS OU OCULTAS AOS EXAMES DE IMAGEM
CIRURGIAS DE RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO GI
BILLROTH I - ANASTOMOSE DUODENO - ESTÔMAGO BILLROTH II - JEJUNO ANASTOMOSADO DE FORMA LATERAL NO ESTÔMAGO Y DE ROUX - SECCÇÃO DE JEJUNO, LIGA DUODENO NO JEJUNO E LIGA JEJUNO NO ESTÔMAGO
Sd. PÓS GASTRECTOMIA
GASTRITE ALCALINA - REFLUXO BILIAR P/ DENTRO DO ESTÔMAGO - EPIGASTRALGIA QUE NÃO RESPONDE A IBP - RELACIONADA A BI OU BII Sd. DA ALÇA AFERENTE - POR FLUXO ALIMENTAR RETRÓGRADO P/ ALÇA AFERENTE - DOR PÓS-PRANDIAL; MELHORA COM ÊMESE - RELACIONADA A BII Sd. DUMPING - CARBOIDRATOS CHEGAM MUITO RÁPIDO AO JEJUNO
DUMPING
DUMPING PRECOCE - PRIMEIROS 20 MINUTOS DA ALIMENTAÇÃO - RESPOSTA MAIS COM DISTENSÃO ABDOMINAL DUMPING TARDIO - 2 H - RESPOSTA HIPERINSULINÊMICA - HIPOGLICEMIA
QUAL O TTO CIRÚRGICO DAS Sd. PÓS GASTRECTOMIA?
1. GASTRITE ALCALINA E Sd. ALÇA AFERENTE - CONVERTE PARA Y DE ROUX 2. DUMPING - CONTROLA ALIMENTAÇÃO - SE PERSISTE SINTOMAS; CONVERTE BI OU BII PARA Y DE ROUX
PRINCIPAIS DÉFICITS NUTRICIONAIS PÓS-GASTRECTOMIA?
TUDO QUE CAUSA ANEMIA E TUDO QUE CAUSA OSTEOPOROSE - FERRO; B12; ÁCIDO FÓLICO; VITAMINA D; CÁLCIO MONITORIZA LABORAT E SUPLEMENTA SE NECESSÁRIO
Acalásia
DOENÇA MOTORA DO EEI, NÃO RELAXADO > DISFAGIA BAIXA C/ REGURGITAÇÃO DE MATERIAL NÃO DIGERIDO + DOR + PERDA PONDERAL
COMO DG ACALÁSIA?
1. EDA - AFASTAR CA 2. ESOFAGOGRAMA CONTRASTADO 3. MANOMETRIA ( PADRÃO OURO )
ACHADO AO ESOFAGOGRAMA
1. DILATAÇÃO DO ESÔFAGO 2. ESTENOSE DISTAL EM ´´BICO DE PÁSSARO``
QUAIS PLEXOS SÃO LESADOS NA ACALÁSIA?
PLEXOS DE AUERBACH E MEISSNER - SÃO PLEXOS MIOENTÉRICOS