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| 🇵🇹 | 🇵🇹 |
| ABORDAGEM INICIAL FRENTE A UMA CEFALEIA | 1. DEFINIR EM PRIMÁRIA E SECUNDÁRIO = PRIMEIRO PASSO 2. ANAMNESE + EXAME FÍSICO > DEFINIR 1a E 2a; NECESSIDADE DE EXAMES; COMORBIDADES ASSOCIADAS 3. PRIMÁRIA É + COMUM - É A PRÓPRIA DOENÇA ( COMO TENSIONAL; ENXAQUECA) 4. SECUNDÁRIA - SURGE COMO SINTOMA DE UMA DOENÇA EXISTENTE |
| PRIMÁRIAS X SECUNDÁRIAS, QUAIS OS RED FLAGS? | 1. PRIMÁRIAS > QUADROS RECORRENTES; CRITÉRIOS CLÍNICOS BEM ESTABELECIDOS 2. SECUNDÁRIAS > MARCAM OS RED FLAGS; ALT NEUROLÓGICA ASSOCIADA + ALT ESTRUTURAL SUBJACENTE MAIOR PARTE DOS CASOS ( EX: TUMOR DE SNC; SANGRAMENTOS ) 3. RED FLAGS > CEFALEIA NOVA OU DE PADRÃO DIFERENTE (PIOR DOR CABEÇA DA VIDA ); ACOMPANHADAS DE SINAL NEUROLÓGICO FOCAL; ALT NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; FEBRE OU MENINGISMO; EDEMA DE PAPILA (HIC); IMUNOSS; ANTICOAG (SANGRAM) |
| FLUXOGRAMA P/ CEFALEIA | 1. SINAL DE ALARME OU NÃO? > SIM > CONDUZIR EM SECUNDÁRIA - EXAMES COMPLEMENTARES; TC; RNM; ANGIOTC; LÍQUOR; VHS NÃO > PENSAR NAS CAUSAS PRIMÁRIAS - DG CLÍNICO DE ACORDO COM CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS |
| ENXAQUECA | OU MIGRÂNEA; É POSSÍVEL HAVER SINAL NEUROLÓGICO FOCAL PRECEDENDO EPISÓDIOS; COMO AS AURAS - MAIS f É O VISUAL PULSÁTIL OU LATEJANTE; DOR MODERADA A INTENSA; MAIORIA UNILATERAL; PIORA COM ATIVIDADE FÍSICA; PODE TER NÁUSEAS E ÊMESE; FOTOFOBIA; FONOFOBIA DG É CLÍNICO; PODE DURAR DE 4 a 72 HORAS; PELO MENOS 5 ATAQUES |
| TTO ENXAQUECA, AGUDO | 1. AGUDO (PS) > LEVE - ANALGESIA POR VIA ORAL EM ESCALONAMENTO; PODE USAR NAPROXENO; ANTI-MIGRANOSOS ( TRIPTANOS E ERGOTAMINOS ) INTENSA > PARENTERAL > ANALGÉSICOS; AINES; ANTI-MIGRANOSOS ( TRIPTANO PODE SER FEITO VIA SC ); ANTIEMÉTICOS; CORTICÓIDE OPIÓIDES SÃO INADEQUADOS; EXCETO REFRATÁRIOS; TEM BAIXA EFETIVIDADE; PODE CURSAR COM CEFALEIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS |
| TTO PREVENÇÃO ENXAQUECA | 1. INICIAR SE > 03 EPISÓDIOS/MÊS; OU MENOS MAS INCAPACITANTES; DURAÇÃO > 12 MESES 2. PROPANOLOL ou VERAPAMIL TOPIRAMATO/ VALPROATO AMITRIPTILINA/ VENLAFAXINA 3. EVITAR ABUSO DE ANALGÉSICOS |
| CEFALEIAS TRIGEMINAIS | 1. SUSPEITAR SE RESPEITA TERRITÓRIO DO TRIGÊMEO; UNILATERAL; PENSAR A RESPEITO 2. DAS TRIGEMINAIS - SALVA É A MAIS COMUM - LACRIMEJA IPSILATERAL; CORIZA IPSILATERAL; PODE TER PTOSE PALPEBRAL IPSILATERAL ( TRIGEMINO AUTONÔMICA ); INQUIETAÇÃO ( + HOMENS ); TEMPO VARIÁVEL 3. NEURALGIA DO TRIGÊMEO É OUTRA - RESPEITA DIVISÃO DO TRIGEMEO; PRINCIPALMENTE V3 QUE SEGUE A MANDÍBULA; DOR INTENSA; SENSAÇÃO DE CHOQUE; PACIENTE TEM GATILHOS; < 2 MINUTOS |
| TTO TRIGEMINAIS | 1. AGUDAMENTE É OXIGÊNIO E SUMATRIPTANO; PROFILAXIA É VERAPAMIL 2. HEMICRANIA PAROXÍSTICA É INDOMETACINA |
| CEFALEIAS SECUNDÁRIAS/ HSA | 1. HABITUALMENTE PRECISAM DE EXAMES COMPLEMENTARES 2. HSA - PADRÃO SÚBITO; ´´TROVOADA``; PIOR DOR DA VIDA EM POUCOS SEGUNDOS - PODE TER ALT CONSCIÊNCIA; PODE TER CONVULSÃO - IMAGEM COM SANGRAMENTO NOS SULCOS - SE TC NORMAL NÃO EXCLUI > PEDE LÍQUOR; ANGIOTOMO COM CONTRASTE PODE AJUDAR TBM |
| TROMBOSE VENOSA CEREBRAL | 1. CEFALEIA; NOVA OU MUDANÇA DE PADRÃO - FICAR ESPERTO EM USO DE ACO; SE HÁ EDEMA DE PAPILA; SINAIS FOCAIS; CONFUSÃO MENTAL; CRISE CONVULSIVA; PCT C/ CÂNCER 2. TC PODE VIR NORMAL > PRECISA DE ANGIO TC ou ANGIO RNM |
| TUMOR CEREBRAL | 1, DIFÍCIL APRESENTAR APENAS COM CEFALEIA 2. MAS HÁ PADRÕES DE CEFALEIA - CRÔNICA; REFRATÁRIA; PREFERÊNCIA NOTURNA 2. SINAIS FOCAIS; CONVULSÃO; PAPILEDEMA |
| HIPOTENSÃO LIQUÓRICA | 1. LEMBRAR EM CASOS DE CEFALEIA POSTURAL - LEVANTA E TEM DOR DE CABEÇA; DEITA E MELHORA 2. MAIS COMUM PÓS-PUNÇÃO LIQUÓRICA 3. PODE TER NÁUSEAS; ÊMESE; ALT VISUAIS; ZUMBIDO 4. IMAGEM COM HIPERSINAL DURAL EM TODA EXTENSÃO DO CERÉBRO |
| MENINGOENCEFALITE | 1. DOR AGUDA; NOVA; + SINAIS DE MENINGISMO ( FEBRE; SINAIS MENINGEOS; ALT CONSCIÊNCIA 2. LÍQUOR |
| ARTERITE TEMPORAL | 1. GERALMENTE EM PACIENTE IDOSO; DOR EM REGIÃO TEMPORAL DE CARÁTER CRÔNICO 2. SINTOMAS SISTÊMICOS ASSOCIADOS; PODE HAVER ENGURGITAMENTO TEMPORAL 3. CLAUDICAÇÃO MANDIBULAR PODE ESTAR PRESENTE 4. VHS AUMENTADO / DG POR BIÓPSIA |
| DISSECÇÃO ARTERIAL CERVICAL | 1. CEFALEIA AGUDA E NOVA COM DOR CERVICAL UNILATERAL 2. PODE ESTAR ASSOCIADA COM Sd. CEREBROVASCULARES 3. DG C/ ANGIOTC/ANGIORNM/ARTERIOGRAFIA |
| PSEUDOTUMOR CEREBRI ( HIC IDIOPÁTICA ) | 1. CAUSA DE DOR DE CABEÇA CRÔNICA EM MULHER EM IDADE FÉRTIL; OBESA 2. PODE ESTAR PRESENTE PAPILEDEMA 3. ALTERAÇÕES DE VI NERVO 4. DG COM RNM e LÍQUOR MOSTRANDO PRESSÃO ELEVADA |
| ABORDAGEM INICIAL FRENTE A UM AVC ( NÃO PENSANDO EM ISQ OU HEMORR ) - APENAS AVC | 1. SUSPEITAR > INÍCIO SÚBITO DE UM SINAL NEUROLÓGICO FOCAL 2. DEPENDENDO DE ONDE SANGROU OU ISQUEMIOU - SINAIS DIFERENTES |
| AFASIAS DECORRENTES DE AVC | 1. AFASIA DE BROCA - LOBO FRONTAL, ÁREA MOTORA - MAIS GAGUEJA MAS AINDA MANTÉM NEXO 2. AFASIA DE WENICKE - LOBO TEMPORAL, GIRO TEMPORAL SUPERIOR - FLUÊNCIA VERBAL ADEQUADA MAS PALAVRAS SEM NEXO |
| SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS SÚBITOS | 1. MOTRICIDADE - GIRO PRÉ-CENTRAL - HEMIPARESIAS 2. SENSIBILIDADE - HEMI-HIPOESTESIA - LOBO PARIETAL, GIRO PÓS-CENTRAL 3. LINGUAGEM - BROCA, WERNICKE 4. VISÃO - OCCIPTAL - PERDA DE CAMPO VISUAL *TRONCO ENCEFÁLICO = *SÉRIE DOS NERVOS CRANIANOS, * DIPLOPIA, DISARTRIA, DISFAGIA, DESVIO DE RIMO *CEREBELO - PERDA DE COORDENAÇÃO, BASE LARGA, NISTAGMO *SIST ATIV RETIC ASCENDENTE - ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA |
| SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS SÚBITOS - PÚPILAS | PÚPILAS PUNTIFORMES - MÍNIMA E POUCO REATIVA P DE PUNTIFORME = P DE PONTINA - LESÃO DE PONTE EXTENSA |
| ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - SUSPEITOU > CONDUTA? | AVC - IDENTIFIQUEI, NÃO SEI SE É HEMORRÁGICO OU ISQUÊMICO: *ATENDIMENTO INICIAL - MONITORIZAÇÃO, ACESSO, GLICEMIA, ECG, GLASGOW, ESTABILIDADE *MANDA PRA TC > TC VAI DICOTOMIZAR > AVCI ou HEMORRÁGICOS - AVCH - HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ( NA HSA = SANGRAMENTOS NOS SULCOS ) *HIP DE HIPERTENSÃO - EFEITO EM PEQUENOS VASOS DA HAS DE LONGA DATA // HSA DE HEMATOMA, SULCO, ANEURISMA - MAS PRIMEIRA CAUSA É TRAUMA, ANEURISMA SEGUNDA |
| HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO | 1. OUTROS SINTOMAS ALÉM DO SINAL FOCAL SÚBITO - CEFALEIA, ÊMESE ( HIC ); ALT DE CONSCIÊNCIA; CONVULSÃO 2. HIP - HIPERTENSÃO - ANGIOPATIA DE LONGA DATA (PEQUENOS VASOS) - PODE DESENVOLVER ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD - NÃO TEM TTO ESPECÍFICO 3. CONTROLE DE HIPERTENSÃO - FASE AGUDA COM ALVO DE PAS EM 140mmHg - VASODILATADORES RÁPIDOS 4. REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO SE ANTICOAGULADO - VIT K, COMPLEXO PROTROMBÍNICO, PLASMA FRESCO CONGELADO |
| HIP E HIC | 1. CLÍNICA - DECÚBITO ELEVADO; TRANSITORIAMENTE HIPERVENT ( HIPOCAPNIA - LIMITE INFERIOR DA NORMALIDADE, NÃO TÃO BAIXO ); MANITOL; SALINA HIPERTÔNICA; INDUZIR COMA 2. CIRÚRGICO - MAIS LIBERAL EM LESÕES CEREBERALES - > 3cm, HIDROCEFALIA, PACIENTE PIORANDO, COMPRIMINDO TRONCO *SUPRATENTORIAL ( ACIMA DE TENDA DE CEREBELO ) - CONTROVERSO, INDIVIDUALIZADO |
| HIP E ETIOLOGIAS | 1. LOCALIZAÇÃO PROFUNDA NO CÉREBRO; PACIENTE MAIS IDOSO, RELACIONADO A HAS DE LONGA DATA - HIP - ANGIOPATIA EM PEQUENOS VASOS 2. HEMATOMA LOBAR - PACIENTE ANTICOAGULADO, QUALQUER IDADE - PODE TER OUTRAS ETIOLOGIAS - RM, ANGIOTC, ARTERIOGRAFIA ( TUMOR, DROGAS, ANTICOAGULANTE, TROMBOSE, ANGIOPATIA AMILOIDE, MALFORMAÇÕES ) |
| HIP E PROFILAXIA DE TVP / HIDANTAL | 1a LINHA - COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE 2a - ANTICOAGULANTE - USO CONTROVERSO > MAIORES RISCOS (ACAMADOS); PODE FAZER PROFILÁTICO SE PAROU SANGRAMENTO NA TC; CONTROLOU A PA; SE 24-48 HORAS PÓS EVENTO 3a - HIDANTAL ( FENITOÍNA ) - PROFILAXIA NÃO INDICADA DE ROTINA - SÓ HIDANTALIZA SE PACIENTE TEVE CRISE CONVULSIVA |
| HSA | 1. ETIOLOGIAS - TRAUMA PRINCIPAL, ANEURISMA CEREBRAL ( MAIS COBRADA EM PROVAS ); MALFORM ARTERIOVENOSAS; DROGAS. DISSECÇÃO, ETC 2. FATORES DE RISCO > 40-60 ANOS; MAIS F EM NEGROS; TABAGISMO ASSOCIADO; HAS; GENÉTICA 3. CEFALEIA SÚBITA, PIOR DOR DA VIDA, THUNDERCLAPS, PODE SER PRECIPITADA PELO ESFORÇO, ATIVIDADE SEXUAL, PODE SER ISOLADA - PODE SE MANIFESTAR SEM SINAL FOCAL *CEFALEIA SENTINELA - PODE PRECEDER O ROMPIMENTO DOS ANEURISMAS - 2/3 SEMANAS ANTES *PODE ALTERAR CONSCIÊNCIA * PODE TER MANIF DE HIC *PODE TER SINAIS MENÍNGEOS - SANGUE IRRITATIVO NO LÍQUOR |
| HSA - DG | 1. TC MUITO BOA PARA AS PRIMEIRAS HORAS 2. AVALIAÇÃO DE LÍQUOR - SE TIVER SUSPEITA E TC VIER NORMAL 3. DG ETIOLÓGICO - ESTUDO DOS VASOS - ANGIOTC/ ANGIORM ( NÃO INVASIVAS ), ARTERIOGRAFIA ( INVASIVA - PODE FAZER TERAPIA AD HOC ) |
| HSA - COMUNICANTE POSTERIOR | OFTALMOPARESIA - III NERVO ÓCULO MOTOR: *MIDRÍASE; PTOSE PALPERAL; OLHO APONTANDO PARA FORA = PARALISIA DO III NERVO *SUGEREM LOCALIZAÇÃO DE ANEURISMA EM COMUNICANTE POSTERIOR |
| HSA - TRATAMENTO | 1. MANEJO INICIAL BÁSICO 2. DEFINIR CAUSA - ETIOLOGIA 3. TRATAR - INTERVENÇÃO PRECOCE E CUIDADOS CLÍNICOS INTENSIVOS *FISHER - 1 = NÃO DETECTA SANGUE / 2 - ESPESSURA < 1mm / 3- ESPESSURA >= 1 mm / COÁGULO INTRAPARENQUIMATOSO OU INTRAVENTRICULAR, COM OU SEM HSA *HUNT-HESS > I = ASSINTOMÁTICO OU MODERADA CEFALEIA. II - CEFALEIA MODERADA A INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA, C/ OU S/ DÉFICIT DE PAR CRANIANOS. III - CONFUSÃO, LETARGIA OU SINTOMAS FOCAIS MODERADOS. IV - ESTUPOR E/OU HEMIPARESIA, COMA E/OU POSTURA EM EXTENSÃO |
| HSA - CUIDADOS CLÍNICOS | 1. SUSPENDER ANTICOAGULANTES, ANTIPLAQUETÁRIOS 2. ANTICONVULSIVANTES - NÃO ESTÁ INDICADO EM PROFILAXIA 3. MANTER EUVOLEMIA - SOROFISIOLÓGICO 0,9% 4. PRESSÃO ARTERIAL < 160 mmHg 5. NIMODIPINO - PARA PREVENÇÃO DE VASOESPASMO 6. ESTATINA - CONTROVERSO |
| HSA - TTO DO ANEURISMA | 1. TTO DO ANEURISMA - PREFERENCIALMENTE PRECOCE - 24-72 HORAS P/ EVITAR RESSANGRAMENTOS 2. POR FORMA ENDOVASCULAR OU CLIPAGEM CIRÚRGICA |
| HSA - COMPLICAÇÕES | COMPLICAÇÕES DE HSA = IDENTIFICAR E TRATAR 1. RESSANGRAMENTOS - PODE RESSANGRAR PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS - POR ISSO A INTERVENÇÃO É RPECOCE C/ 24 a 72 HORAS 2. VASOESPASMO - ISQUEMIA TARDIA, SINAL FOCAL // PODE OCORRER DE 4-14 DIAS PÓS HSA, PICO EM 7-8 DIAS // RECONHECER COM DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA NESSE PERÍODO *TTO CLÍNICO - HEMODILUIÇÃO, HIPERTENSÃO, HIPERVOLEMIA 3. HIDROCEFALIA - SANGUE PODE OBSTRUIR DRENAGEM DO LÍQUIDO - SUSPEITAR PRINCIPALMENTE SE PACIENTE NÃO MELHORA EM 24 HORAS OU DETERIORA - PRECISA DERIVAR |
| HSA - COMPLICAÇÕES - SEGUNDA PARTE | 1. PODE EVOLUIR COM HIPONATREMIA - SIADH ( EUVOLEMICO ) ou SCPS (HIPOVOLEMICO) 2. CARDIOLÓGICAS - ONDA T INVERTIDA - INFRA DE ST, PROLONGAMENTO DO QT, ONDA U, TROPONINA ELEVADA 3. HÉRNIA DE UNCUS - |
| ABORDAGEM INICIAL | 1. SUSPEITAR > INSTALAÇÃO SÚBITA DE UM SINAL NEUROLÓGICO FOCAL ( SEMPRE LEMBRAR, CLINICAMENTE NÃO HÁ COMO DIZER SE É AVCI OU AVCH ) 2. SUSPEITOU > EMERGÊNCIA > MONITORIZAR, ACESSO, GLICEMIA, ECG, DECÚBITO ELEVADO ( HIPOTENSÃO NÃO É MTO COMUM NO AVC ) 3. SEMPRE LEMBRAR QUE NO AVCI - TOMOGRAFIA INICIAL PODE VIR NORMAL! |
| AIT | 1. ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO 2. APRESENTAÇÃO DE AVC - DURA < 24 HORAS ( GERALMENTE < 1 HORA ) - PACIENTE VOLTA AO NORMAL 3. NÃO TEM ALTERAÇÃO DE EXAME DE IMAGEM - EXISTE UM ESCORE CHAMADA ABCD2 = RISCO DE RECORRER COMO AVC ( A = AGE > 60; B - BLOOD PRESSURE > 140; C-CLÍNICA - HEMIPARESIA; D2- DIABÉTICO E DURAÇÃO ) - DURAÇÃO C/ AIT > 60 MINUTOS É O QUE MAIS VALE PONTO |
| AVCI | 1. NÃO IMPORTA IMAGEM - CLÍNICA SUGESTIVA = REFORÇA MEU DIAGNÓSTICO. TC É PRIMEIRA ESCOLHA, MAS RNM É O MAIS SENSÍVEL, PORÉM DIFÍCIL DE SER FEITO 2. PODE TAMBÉM EVIDENCIAR HIPODENSIDADE *ASPECTS - ESCORE DE QUANTA ISQUEMIA ESTÁ NA IMAGEM - QUANTO MAIOR O NÚMERO MENOR A ISQUEMIA 3. ANGIOTOMO - NÃO PRIMEIRA EM EMERGÊNCIA - MAS AJUDA NA TROMBECTOMIA - PRINCIPALMENTE SE SUSPEITA DE AVC DE GRANDE PORTE |
| SINAL NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO | 1. ALTERAÇÃO DE LINGUAGEM - REGIÃO FRONTAL INFERIOR - AFASIA DE BROCA ( GAGO ); AFASIA DE WERNICKE - REGIÃO TEMPORAL ( DESCONEXÃO ENTRE PALAVRAS) 2. MOTRICIDADE - HEMIPARESIA - ÁREA MOTORA DE GIRO PRÉ-CENTRAL 3. HEIMIHIPOESTESEIA - PERDA DE SENSIBILIDADE = GIRO PÓS CENTRAL 4. PERDA DE CAMPO VISUAL - HEMIANOPSIA; LOBOS OCCIPTAIS |
| AMAUROSE FUGAZ | 1. AMAUROSE FUGAZ É UMA PERDA SÚBITA DA VISÃO EM ALGUM DOS OLHOS, QUE DURA ENTRE 30-60 MINUTOS E POSTERIORMENTE RETORNA 2. TEM QUE INVESTIGAR DOENÇA CAROTÍDEA - PODE SE DAR POR ESTENOSE DE CARÓTIDAS |
| ARTÉRIAS CEREBRAIS AFETADAS | PELO CRÂNIO, 02 LOCAIS ENTRAM SANGUE - CIRCULAÇÃO ANTERIOR = CARÓTIDAS e CIRCULAÇÃO POSTERIOR = VERTEBRAIS 1. ACA > HEMIPARESIA COM PREDOMÍNIO EM PERNA, REGIÃO CRURAL ACM = TRAGÉDIA > HEMIPARESIA BRAQUIOFACIAL, AFASIA ( PRINCIP LADO ESQUERDO, HEMINEGLIGÊNCIA ( MAIS LADO DIREITO ) 2. VERTEBRAIS ( CIRCULAÇÃO POSTERIOR ) - CEREBRAL POSTERIOR - HEMIANOPSIA DE UM DOS LADOS - CAMPO VISUAL DIREITO EM AMBOS OLHOS // - IRRIGA TRONCO ENCEFÁLICO - DIPLOPIA, DISFAGIA, DISARTRIA, CONSCIÊNCIA ( NERVOS CRANIANOS ) E REBAIXAMENTO CONSCIÊNCIA |
| EXAME NEUROLÓGICO - NIHSS | 1. COGNITIVO - CONSCIÊNCIA, LINGUAGEM, MEMÓRIA 2. SOMÁTICO - MOTRICIDADE, SENSIBILIDADE, COORDENAÇÃO, MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS, SINAIS MENÍNGEOS 3. NERVOS CRANIANOS - II ( ÓPTICO ); II, IV, VI ( MOE ); VII ( FACIAL ) *QUANTO MAIOR O NIHSS > MAIS IMPORTANTE CLINICAMENTE FOI O AVCI |
| DG DIFERENCIAIS AVCI | 1. DELIRIUM PODE MIMETIZAR AVCI > CONFUSÃO, ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA FLUTUANTE 2. HIPOGLICEMIA - SEMPRE DEVE SER DESCARTADA 3. TUMOR CEREBRAL - MAS INSTALAÇÃO É INSIDIOSA 4. CRISE CONVULSIVA 5. MENINGITES - TEM FEBRE ASSOCIADA |
| AVCI: FASE AGUDA | 1. CUIDADOS NEUROCRÍTICOS 2. INDICAR OU CONTRAINDICAR FIBRINÓLISE E TROMBECTOMIA * NÚMERO CABALÍSTICO = 4,5 HORAS * TROMBÓLISE QUÍMICA - ATÉ 4 HORAS E 30 MINUTOS DO DÉFICIT OU DE ÚLTIMO MOMENTO QUE FOI VISTO SEM SINTOMAS * DÉFICIT SIGNIFICATIVO - NIHSS COM ESCORE INDICATIVO * MAIORES DE 18 ANOS |
| TROMBÓLISE - CONTRAINDICAÇÕES | 1. SANGRAMENTO ATIVO IMPORTANTE ( MENSTRUAÇÃO NÃO CONTA ) 2. PA >= 185x110 mmHg - RELATIVA, SE CONSEGUIR BAIXAR PRESSÃO PODE TROMBOLISAR 3. ANTICOAGULANTES - USO - HÁ NÃO SER QUE CONSIGA MEDIR INR RAPIDAMENTE ( AAS E CLOPIDOGREL NÃO CONTRAINDICAM ABSOLUTAMENTE ) 4. SANGRAMENTO PRÉVIO EM SNC; TUMOR CEREBRAL; CIRURGIA SNC HÁ 03 MESES; AVCI OU TCE HÁ 03 MESES; HIPODENSIDADE EXTENSA NA TOMOGRAFIA ( GRANDES INFARTOS ) |
| TROMBÓLISE - CUIDADOS 24 HORAS APÓS | 1. EVITAR ANTIAGREGANTES E ANTICOAGULANTES NAS PRIMEIRAS 24 HORAS PÓS TROMBOSE 2. MANTER PA < 185X105 3. EVITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS 4. TC DE CONTROLE PARA AVALIAR EVOLUÇÃO HEMORRÁGICA |
| TROMBECTOMIA MECÂNICA | 1. JANELA DE TEMPO CONSAGRADA - 6 HORAS - REGRA DOS 06 HORAS DA TROMBECTOMIA 2. ALGUNS ESTUDOS MOSTRAM QUE ATÉ 24 HORAS PODE TER BENEFÍCIO *INDICAÇÃO > 1. JANELA DE 6 HORAS / 2. NIHSS > 6 / 3. INFARTO PEQUENO - ASPECS > 6 / 4. MAIORES DE 18 ANOS |
| TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO PARA AVCI | 02 SITUAÇÕES: CRANIECTOMIA * AVCI EXTENSO EM ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - PRINCIPALMENTE EM < 60 ANOS DE IDADE; < 48 HORAS DE SINTOMAS; > 50% TERRITÓRIO DE ACM; ALTERAÇÃO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA * AVC CEREBELAR EXTENSO - CONSIDERAR EVOLUINDO EM DETERIORAÇÃO CLÍNICA; APESAR DE TRATAMENTO CLÍNICO |
| AVCI - PREVENÇÃO SECUNDÁRIA | 1. JEJUM VO ATÉ AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA 2. HIDRATAÇÃO - EUVOLEMIA - EVITAR SOLUÇÕES GLICOSILADAS, HIPOTÔNICAS 3. ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO - COM POSSIBILIDADE DE DUPLA AGREG ( PRINCIP PEQUENOS OU AIT EM ALTO RISCO ) 4. ESTATINAS SE MANIFESTAÇÕES DE ATEROSCLEROSE 5. ANTI HIPERTENSIVOS SE PA > 140 6. MANTER GLICEMIA ENTRE 140-180 7. TRATAR FEBRE SE HOUVER 8. FISIOTERAPIA PRECOCE |
| ASPECTOS GERAIS | 1. MAIS COMUNS EM EXTREMOS DE IDADE 2. CRISE EPILÉPTICA - CLÍNICA DEPENDE DE TOPOGRAFIA - GERAL É POSITIVA - NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; MOTORES - OLHOS ABERTOS; PODE TER LIBERAÇÃO ESFINCTERIANA - MINUTOS A HORAS DE ESTADO PÓS ICTAL ( FENÔMENOS POSITIVOS ) 3. SÍNCOPE ( DG DIFERENCIAL ) > PRÓDROMO; LIPOTIMIA; OLHOS FECHADOS, PERDA DE CONSCIÊNCIA; RETORNO RÁPIDO 4.AMNÉSIA GLOBAL TRANSITÓRIA - ALT DE MEMÓRIA, > 50 ANOS, PECULIAR, APENAS MEMÓRIA; REPETITIVO E DESORIENTADO |
| EPILEPSIA - DEFINIÇÃO | 1. CRISE EPILÉPTICA = EVENTO ÚNICO *SE SEGUNDO EVENTO EM < 24 HORAS; SE ÚNICO EVENTO E CHANCE > 60% DE RECORRER = EPILEPSIA - DOENÇA CRÔNICA 2. ANAMNESE; EXAME NEUROLÓGICO; LABORATÓRIO, NEUROIMAGEM ( RM MELHOR MÉTODO ); EEG - MARCADOR BIOLÓGICO DA EPILEPSIA - ALTA ESPECIFICIDADE E BAIXA SENSIBILIDADE - > 02 OU 03 EXAMES P/ EVIDENCIAR; LÍQUOR APENAS SE SUSPEITA DE MENINGOENCEFALITE |
| ETIOLOGIA DE CRISES CONVULSIVAS | 1. CAUSAS NEUROLÓGICAS > AVC; TUMOR; HEMATOMA; TRAUMA; EMT / DISPLASIA; INFECCIOSAS; IMUNES; METABÓLICAS; GENÉTICA 2. SISTÊMICAS > DROGAS, ABSTINÊNCIA, ELETRÓLOTOS, GLICEMIA, UREMIA, TIREOIDE *SINTOMÁTICA AGUDA > HIPONATREIA GRAVE + CRISE = CORRIGIU SÓDIO - CORRIGIU CRISE |
| RISCO DE RECORRÊNCIA | 1. CRISE DURANTE O SONO 2. SINAL NEUROLÓGICO FOCAL 3. EEG COM ALTERAÇÃO OU IMAGEM ESTRUTURAL EM EXAME DE IMAGEM #ESTAS CONDIÇÕES DEFINEM RISCO DE RECORRÊNCIA > 60% = DÃO DG DE EPILEPSIA E INDICAM PROFILAXIA DE CRISES |
| TIPOS DE CRISES EPILÉPTICAS | *LEMBRAR QUE INICIAM A PARTIR DE UM FOCO ELÉTRICO QUE GERA O SINTOMA DA CRISE 1. CRISES FOCAIS/PARCIAIS PODEM EVOLUIR COM GENERALIZAÇÃO SECUNDÁRIA SE NÃO BEM CONTROLADAS -- AS FOCAIS SÃO MAIS COMUNS * GENERALIZADAS - MAIS f EM CRIANÇAS // ADULTOS DE FORMA GERAL É CRISE FOCAL |
| CRISES GENERALIZADAS | 1. TÔNICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS - PERDA DE CONSCIÊNCIA SÚBITA - FASE TÔNICA (RIGIDEZ ) - QUE SE SEGUE COM CLÔNICA ( ABALOS; MOVIMENTOS REPETITIVOS ); LIBERAÇÃO ESFÍNCTER; ESTADO PÓS-ICTAL PROLONGADO #CRISE DE AUSÊNCIA #MIOCLONIAS - ABALOS AMPLOS E RÁPIDOS DE EXTREMIDADES |
| CRISES FOCAIS | 1. FOCAL/PARCIAL - SÃO SINÔNIMOS * SIMPLES - NÃO ACOMETE CONSCIÊNCIA // COMPLEXAS - ACOMETE CONSCIÊNCIA * PODE ALT CONSCIÊNCIA; COGNITIVAS; MOTORAS; SENSITIVAS; AUTONÔMICAS *LOBO TEMPORAL - SENS EPIGAST ASCENDENTE; DEJAVU; VOZES; DESPERSONALIZAÇÃO; PARADA COMPORTAMENTAL ( + FREQUENTES ) *LOBO FRONTAL - MOTORA UNILATERAIS, ASCENDENTE, POSTURAS BIZARRAS *LOBO PARIETAL - SENSITIVAS * OCCIPTAIS - VISUAIS |
| CRISE DE AUSÊNCIA | 1. É UMA CRISE GENERALIZADA - BREVE ( MÉDIA 10 SEGUNDOS ) - COMUM NA INFÂNCIA; DE FORMA ISOLADA A CRIANÇA É SAUDÁVEL - INÍCIO 4 a 10 ANOS *CLÁSSICO SER PRECIPITADA POR HIPERVENTILAÇÃO / EEG COM DESCARGA GENERALIZADA 3Hz ( PADRÃO ESPÍCULA-ONDA ) |
| EMJ - EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL | 1. VIU MIOCLÔNICA = GENERALIZADA / JUVENIL = ADOLESCENTE 2. GENERALIZADA, MAIS EM ADOLESCENTES; MARCADA POR MIOCLONIAS ( ABALOS BRUSCOS E RÁPIDOS ) 3. PODE TER CRISES DE AUSÊNCIA E TONICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS 4. EEG PRÓXIMO DE 4-6Hz - GENERALIZADO - POLIESPÍCULO DE PREDOMÍNIO FRONTAL |
| EMT - ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL | 1. ESCLEROSE DO HIPOCAMPO - CRISE FOCAL - IMPORTANTE NO ADULTO *AURA - DEJAVU; SENS EPIG ASCENDENTE; PARADA COMPORTAMENTAL; AUTOMATISMOS MOTORES > PODE GENERALIZAR 3. EEG É FOCAL - PAROXISMO TEMPORAL 4. RM EVIDENCIANDO ATROFIA DE HIPOCAMPOS OU HIPERSINAL EM REGIÃO |
| ESTADO DE MAL EPILÉPTICO | 1. CRISE CONVULSIVA, PARTIC TONICO-CLONICA, GENERALIZADA, QUE PERSISTE POR > 5 MINUTOS ININTERRUPTOS; PACIENTE CHEGA AO PS CONVULSIONANDO = EMERGÊNCIA CLÍNICA *GRANDE PARTE DOS CASOS SÃO JÁ EPILÉPTICOS - INVESTIGAR SE HÁ BOA ADERÊNCIA AO TRATAMENTO 2. EME > CHAMA SEU BEST FRIEND > BENZODIAZEPÍNICO ( DROGA INICIAL DE ESCOLHA ) - DIAZEPAM PODE SER EV / MIDAZOLAM PODE SER IM ( NA DIFICULDADE DE ACESSO INICIAL ) #POSTERIOR AO BZD - INICIAR ANTIEPILÉPTICO - FENITÓINA EV É A ESCOLHA ( HIDANTAL ) #ALTERNATIVAS - VALPROATO; LEVOTIRACETAM; FENOBARBITAL ( 2a LINHA ) #PERSISTE? > REFRATÁRIO > INDUZIR COMA ( IOT ) // INVESTIGAR CAUSAS E INTERNAR EM UTI #SE INDUZIU COMA - ESSENCIAL EEG |
| CONDUTA EME | 1. BZD - PODE REPETIR DOSE EM ATÉ 3 VEZES - DIAZEPAM É EV; LORAZEPAM É EV TAMBÉM; MIDAZOLAM PODE SER IM ( DIAZEPAM = LORAZEPAM ) 2. NÃO RESOLVEU > FENITOINA EV (20-50MG/KG) 3. NÃO RESOLVEU > 2a LINHA > FENOBARBITAL; VALPROATO; ETC 4. EM ÚLTIMO CASO, REFRATÁRIO > INDUZIR COMA + IOT |
| EPILEPSIA NA INFÂNCIA | 1. < 2 ANOS É INCOMUM TER TCG OU AUSÊNCIA // CRISE FEBRIL // VARIANTES BENIGNAS 2. CRISE FEBRIL > 6m A 5 ANOS > CLÍNICA É COMUM; FATORES DE RISCO COMO FEBRE ALTA; PROCESSO VIRAL; VACINA; HISTÓRIA FAMILIAR 3. MAIS COMUM NO PRIMEIRO DIA DE PICO FEBRIL; AUMENTA EM GRAU PEQUENO O RISCO FUTURO DE EPILEPSIA 4. FEBRIL SIMPLES > MENOS DE 15 MINUTOS, NÃO É FOCAL; NÃO RECORRE EM 24 HORAS FEBRIL COMPLEXA > FOCAL, RECORRENCIA EM 24 HORAS, MAIOR DO QUE 15 MINUTOS DE CRISE |
| CRISE CONVULSIVA FEBRIL INFÂNCIA - DG, TTO, PROFILAXIA | 1. DG > CLÍNICO! EXAMES SÃO DESNECESSÁRIOS 2. TTO > MAIORIA SEM TTO; TTO PARA: CRIANÇA QUE CHEGA COM CRISE POR MAIS QUE 05 MINUTOS ( EME ) 3. PROFILAXIA: *INDIVIDUALIZADO PARA AS CRISES COMPLEXAS *MEDICAÇÕES COM EFEITOS COLATERAIS IMPORTANTES |
| EPILEPSIA ROLÂNDICA (DESCARGAS CENTROTEMPORAIS) | 1. TRADICIONALMENTE BENIGNA - ROLÂNDICA = ROLAR, DEIXA ROLAR 2. ATÉ 20% DAS EPILEPSIAS INFANTIS 3. HISTÓRIA FAMILIAR É MUITO FREQUENTE 4. 3-13 ANOS; MAIS COMUM NOTURNA 5. CLÍNICA MARCANTE - FOCAL MOTORA EM FACE E BRAÇO QUE PODE GENERALIZAR |
| LENNOX-GASTAUT | 1. EPILEPSIA GRAVE - NOME COMPLICADO, CHEIO DE CONSOANTE = VARIOS TIPOS DE CRISE EPILÉPTICA 2. < 8 ANOS; MÚLTIPLAS CAUSAS 3. MÚLTIPLAS CRISES - TONICA, AUSENCIA, ATONICA, MIOCLÔNICA 4. MARCA REGISTRADA > RETARDO MENTAL ASSOCIADO 5. EEG PADRÃO LENTO ESPÍCULA ONDA ( < 2,5Hz); RM PARA ETIOLOGIA; EXAMES GENÉTICOS 6. DIFÍCIL MANEJO, MORTALIDADE É ALTA -- MEDICAÇÕES PARA CRISES GENERALIZADAS; CASOS REFRATÁRIOS = PODE TENTAR CANABIDIOL; DIETA CETOGÊNICA |
| SÍNDROME DE WEST | 1. WEST - ESPASMOS; INFÂNCIA PRECOCE 3-6 MESES // MUITAS CAUSAS, ESPORÁDICAS TAMBÉM 2. ASSOCIAÇÃO COM ESCLEROSE TUBEROSA; MALFORMAÇÕES GENÉTICAS; 3. NOME INGLÊS, SÍNDROME DIFÍCIL > SEMPRE ASSOCIADO COM RETARDO MENTAL 4. EEG PADRÃO TÍPICO - HIPSARRITMIA; RM CRÂNIOS E EXAMES GENÉTICOS 5. SÍNDROME DE WEST = REFRATÁRIA A ANTIEPILÉPTICOS *PRIMEIRA LINHA = ACTH / SEGUNDA = VIGABATRINA |
| SÍNDROME DE DRAVET | 1. DRAVET É GRAVET ; SÍNDROME RARA; < 1 ANO DE IDADE 2. ALTERAÇÃO NO CANAL DE SÓDIO (SCNa1); PRECIPITADA POR FEBRE 3. PRECIPITADA POR FEBRE; PROLONGADA E RECORRENTE 4. PODE TER ESTADO DE MAL EPILÉPTICO 5. RETARDO MENTAL GERALMENTE PÓS CRISE 6. QUADRO PROGRESSIVO 7. EEG LENTIFICADO, DESCARG FOCAL, GENERALIZADA 8. ANTIEPILÉPTICOS, DIFÍCIL; VALPROATO, CLOBAZAM, CANABIDIOL PODE SER ALTERNATIVA; RISCO DE MORTE SÚBITA |
| EPILEPSIA - MULHERES | 1. CUIDADOS DE ANTICONCEPÇÃO NAS USUÁRIAS DE ANTIEPILÉPTICOS - PODEM INTERAGIR E REDUZIR EFICÁCIA DA ACO 2. MALFORMAÇÃO FETAL - PRINCIPALMENTE O VALPROATO (MALPROATO) 3. PRÉ-CONCEPÇÃO > ÁCIDO FÓLICA / DAE EM DOSE MÍNIMA ( MESMO QUE 2, MAS DE PREFERENCIA 01 APENAS ) 4. NÍVEL SÉRICO - NA GESTAÇÃO TEM QUE DOSAR MENSAL - PODE CAIR NÍVEL POR DEMANDA METABÓLICA 5. PREFERIR MONOTERAPIA 6. PREFERIR NA GESTAÇÃO: LAMOTRIGINA E LEVETIRACETAM; CBZ PODE SER USADA; PRINCÍPIO DE EVITAR MUDAR MEDICAÇÃO ( PRO VPA PODE CONSIDERAR MUDAR ) |
| PRIMEIRA CRISE OCORRE NA GESTAÇÃO | 1. ABORDAGEM SEMELHANTE AS EPILÉPTICAS PRÉVIAS 2. PENSAR EM ECLAMPSIA; TROMBOSE VENOSA CEREBRAL 3. RESSONÂNCIA É SEGURO EM QUALQUER ESTÁGIO DA GRAVIDEZ; EVIDENTE QUE ESTABILIZADA ( A DEPENDER DA SITUAÇÃO; CONSIDERAR TC ) 4. EVITAR CONTRASTE SE POSSÍVEL 5. LEVETIRACETAM É EXCELENTE (CARO); LAMOTRIGINA É BOA OPÇÃO; CBZ TAMBÉM PODE SER UMA OPÇÃO ( MENOR QUE AS OUTRAS ) 6. NÃO PARA O ANTIEPILÉPTICO; SE CRISE NO PARTO - FLUXOGRAMA NORMAL 7. PÓS-PARTO: DOSE IGUAL NA PRIMEIRA SEMANA; PÓS 1 SEMANA VOLTAR PARA DOSE PRÉ-GESTAÇÃO; CUIDADO COM PRIVAÇÃO DE SONO DA MÃE; CUIDADOS COM O BEBÊ; NÃO CONTRAINDICA AMAMENTAÇÃO; TODOS PASSAM PARA O LEITE MATERNO |
| CUIDADOS GERAIS | 1. 1 a 2 ANOS SEM CRISE PARA DIREÇÃO VEÍCULAR 2. ATIVIDADES DE RISCO - MERGULHADOR, ETC 3. OUTRAS MEDICAÇÕES > ANTICONCEPCIONAIS 4. COMORBIDADES > ÚTEIS PARA ESCOLHER ANTIEPILÉPTICO ( EXEMPLO QUADROS PSIQUIÁTRICOS - VALPROATO PODE AJUDAR ) 5. OSTEOPOROSE 6. MULHERES 7. NÍVEL SÉRICO DAS MEDICAÇÕES |
| DROGAS ANTIEPILÉPTICAS | 1. CURTO ESPECTRO - SÓ FUNCIONAM EM PARCIAIS (FOCAIS); PODEM ATÉ PIORAR GENERALIZADAS #ANTIGAS - CARBAMAZEPINA (Na); FENITOÍNA (Na); FENOBARBITAL (GARDENAL); GABAPENTINA (Ca) #NOVAS - LACOSAMIDA (Na) 2. AMPLO ESPECTRO - CRISES GENERALIZADAS E CRISES FOCAIS #ANTIGAS - VALPROATO (Na); TOPIRAMATO (GABA); BENZO(GABA) #NOVOS - LAMOTRIGINA (Na); LEVETIRACETAM (GABA) *SEMPRE ASSOCIAR MECANISMOS DIFERENTES; NUNCA MESMOS |
| ANTIEPILÉPTICOS - PECULIARIDADES | 1. MALFORMAÇÃO CONGÊNITA - VALPROATO 2. ANTIGOS ( CANAL Na ) - MUITA INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA - ACOH; OSTEOPOROSE 3. ENXAQUECA - VALPROATO PODE AJUDAR; 4. CASOS PSIQUIÁTRICOS - VALPROATO; LAMOTRIGINA; CBZ 5. CASOS COGNITIVOS - FENOBARBITAL 6. GENGIVA - FENITOÍNA - HIPERTROFIA DE GENGIVA |
| REFRATARIEDADE | 1. REAVALIAR DIAGNÓSTICOS 2. SE COMBINAR - SEMPRE MECANISMOS DIFERENTES 3. ALGUNS CASOS PODEM NECESSITAR CIRURGIA ( EMT, ALGUNS FOCAIS ) 4. ESTIMULAÇÃO VAGAL 5. DIETA CETOGÊNICA ( PRINCIP EM PEDIATRIA ) |
| SÍNDROME GUILLAIN BARRET | 1. QUADRO INFECCIOSO PRÉVIO - TANTO VIRAL QUANTO BACT ( LEMBRAR DA GASTROENTERITE POR CAMPYLOBACTER ) 2. POR MECANISMO DE MIMETISMO MOLECULAR > ATACA NERVOS PERIFÉRICOS // PODENDO CAUSAR DANO AXONAL ou DESMIELINIZANTE #DE FORMA AGUDA - POLIRRADICULONEURITE INFLAMAT AGUDA ou PARALISIA FLÁCIDA AGUDA ou GUILLAIN BARRET #DISFUNÇÃO DE ÁREAS NERVOSAS > INFORMAÇÃO MOTORA; DISFUNÇÃO AUTONÔMICA; DISFUNÇÃO SENSITIVA; DISFUNÇÃO DE NERVO CRANIANO #FRAQUEZA MARCADA, ASCENDENTE; SIMÉTRICA, ARREFLEXIA #GB > GOSTA MUITO DO NERVO FACIAL #PODE CAUSAR PARALISIA RESPIRATÓRIA #EVOLUÇÃO - SAUDÁVEL > PERDE AS FUNÇÕES ( 04 SEMANAS ) > RECUPERA LENTAMENTE AS FUNÇÕES |
| DG E TTO DE GB | 1. EMINENTEMENTE CLÍNICO; MAS PODEM AUXILIAR: *PROTEÍNA ELEVADA COM CELULARIDADE DO LÍQUOR NORMAL *DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA 2. ENMG >PADRÃO DESMIELINIZANTE E AXONAL; EXCLUI OUTROS DG DIFERENCIAIS 3. TTO > PLASMAFÉRESE ou IMUNOGLOBULINA -- CORTICOIDE NÃO É TRATAMENTO AGUDO PARA GB! 4. SÍNDROME DE MILLER-FISHER > FISH = PEIXE, OLHO DE PEIXE MORTO -- OFTALMOPARESIA; MOTRICIDADE EXTRÍNSECA ALTERADA; PODE SER ACOMPANHADA DE ATAXIA E ARREFLEXIA *ANTICORPO ANTI-GQ1B |
| MIASTENIA GRAVIS | 1. DOENÇA DE JUNÇÃO NEUROMUSCULAR - INIBINDO A CONDUÇÃO DO ESTÍMULO ENTRE NERVO E MÚSCULO - PRINCIPALMENTE POR IMPEDIR ACETILCOLINA 2. AUTOIMUNE - ACOMETE RECEPTORES PÓS-SINÁPTICOS #MÚSCULOS EXTRAOCULARES SÃO OS QUE MAIS SOFREM 3. DOIS PICOS - MAIS JOVENS E MULHERES e IDOSOS E HOMENS #15% DOS CASOS DE TIMOMA PODEM ESTAR ASSOCIADO A MIASTENIA GRAVIS #CLÍNICA > FRAQUEZA PROXIMAL COM OFTALMOPARESIA EM > 50% DOS CASOS; DISFAGIA; DISARTRIA; FATIGÁVEL E FLUTUANTE (MARCAS REGISTRADAS) *FLUTUAÇÃO E FATIGÁVEL > PACIENTE ACORDA BEM E VAI FICANDO FRACO CONFORME O DIA PASSA; EPISÓDIOS INTERMITENTES; SEMANA SIM/SEMANA NÃO - PEDIR PARA SUSTENTAR VISÃO PARA CIMA 4. CRISE MIASTÊNICA - QUANDO ACOMETE A MUSCULATURA RESPIRATÓRIA |
| MIASTENIA GRAVIS - DG E TTO | 1. TESTE DO GELO > ESTÍMULO FRIO MELHORA TRANSMISSÃO DA JUNÇÃO NEUROMÚSCULAR - COLOCA GELO NO OLHO E O PACIENTE ABRE O OLHO 2. FATIGABILIDADE - FORÇA A MUSCULATURA PARA INDUZIR FADIGABILIDADE; REFLEXOS PODEM ESTAR HIPOATIVOS MAS GERALMENTE SÃO NORMAIS #DG >ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE ACETILCOLINA - 80% DOS PACIENTES - EM ORDEM DE FREQUÊNCIA > ANTI RECEPT NICOTÍNICO - AChR > MUSK > LRP4 *PODE SER SORONEGATIVO OU SOROPOSITIVO *EEG > COM DECREMENTO PATOLÓGICO NA ESTIMULAÇÃO REPETITIVA #TC DE TÓRAX - PESQUISAR TIMOMA #PIRIDOSTIGMINA - MELHORA CONDUÇÃO NA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR #SINTOMAS MAIS IMPORTANTES - IMNOSSUP - CORTIC; POUPADORES; ETC #CRISE MIASTÊNICA > TTO AGUDO COM IMUNOGLOBULINA OU ATÉ PLASMAFÉRESE - EXCETO CORTICOIDE NO CASO AGUDO #SE TIMOMA - TIMECTOMIA; MESMO SEM TIMOMA SE < 60 ANOS, SOROPOSITIVOS, GENERALIZADO = TIMECTOMIA |
| PRINCIPAIS PRECIPITANTES DA MIASTENIA GRAVIS | 1. AMINOGLICOSÍDEOS 2. SULFATO DE MAGNÉSIO |
| ESCLEROSE MÚLTIPLA | 1. DOENÇA NEUROLÓGICA AUTOIMUNE RARA -- DOENÇA DE MULHER CAUCASIANA JOVEM, MAIS FREQUENTE EM CLIMAS TEMPERADOS (DOENÇA DESMIELINIZANTE DO SNC MAIS COMUM DOS ADULTOS JOVENS) 2. DOENÇA IMUNOMEDIADA - MÚLTIPLA DE MÚLTIPLOS ATAQUES 3. DOENÇA QUE ACOMETE SUBSTÂNCIA BRANCA CENTRAL (ENCÉFALO, MEDULA, NERVOS ÓPTICOS), EM CARÁTER DESMIELINIZANTE 4. ASSOCIAÇÃO COM NÍVEIS BAIXOS DE VITAMINA D E TABAGISMO #DOENÇA EM SURTOS > REMITENTE-RECORRENTE, APESAR DE EXISTIR FORMA PROGRESSIVA RARAMENTE *QUADRO NEUROLÓGICO QUE DURA > 24 HORAS É O SURTO *ATAQUES COM PREFERÊNCIA > NEURITE ÓPTICA; MIELITES - PARAPAESIA, TETRAPARESIA; SÍNDROMES DE TRONCO ENCEFÁLICO; SUBSTÂNCIA BRANCA - HEMIPARESIA, HEMIHIPOESTESIA *FENÔMENO DE UHTOFF > PSEUDOSURTO, APÓS UMA INFEC POR EXEMPLO, PIORA INICIAL DOS SINTOMAS |
| ESCLEROSE MÚLTIPLAS - DG E TTO | 1. LEVAR EM CONTA A CLÍNICA NO TEMPO E ESPAÇO - DIFERENTES ACOMETIMENTOS DE SNC AO LONGO DO TEMPO 2. RM FUNDAMENTAL > AVALIAR NEUROEIXO - CRÂNIO E COLUNA -- MOSTRA HIPERSINAIS EM SUBSTÂNCIA BRANCA ( MAIS CENTRAL ) 3. LÍQUOR COM PRESENÇA DE BANDAS OLIGOCLONAIS #ANTICORPO ANTINMO (AQUAPORINA 4) - OUTRA DOENÇA; DOENÇA DE DEVIC > SUSPEITA QUANDO A NEURITE É MUITO GRAVE OU QUANDO A MIELITE É MUITO EXTENSA #EXCLUIR SÍFILIS; HIV; B12 #TTO AGUDO > PULSOTERAPIA // SE REFRATÁRIO = PLASMAFÉRESE #DROGAS MODIFICADORAS > INTERFERON; GLATIRAMER // RECENTEMENTE CONSIDERAM OS IMUNOBIOLÓGICOS |
| DOENÇAS DO NEURÔNIO MOTOR | 1. ACOMETIMENTO OU DO PRIMEIRO NM OU DO SEGUNDO NM - É A VIA DA MOTRICIDADE - ORDEM NO 1 > VIA PIRAMIDAL > E COMANDO EXECUTADO NO 2 > PERIFERIA 2. DANO EM NM - COMO ELA > RESULTANTE = FRAQUEZA MÚSCULAR 3. CAUSA DEGENERATIVA É A MAIS COMUM - ELA É A PRINCIPAL - ACOMETE 02 NMs #EXISTE FORMA HEREDITÁRIA - AMIOTROFIA MUSCULAR ESPINHAL - INFANTIL PRECOCE - MAGNITUDE IMPORTANTE #ELA FAMILIAR DO ADULTO - KENNEDY (GINECOMAST NO HOMEM ) 4. EXISTEM FORMAS INFECCIOSAS - POLIOMIELITE/HIV/ WEST NILE 5. PARANEOPLÁSICAS |
| FISIOPATOLOGIA DA ELA / AME | 1. A FISIOPATO VAI DEPENDER DA ETIOLOGIA - COMUM É O DANO AO NEURÔNIO MOTOR 2. RESULTADO > FRAQUEZA MUSCULAR PROGRESSIVA - ACHADOS DE SÍNDROME PIRAMIDAL OU SÍNDROME DE UNIDADE MOTORA #FATORES DE RISCO > PESTICIDAS, METAIS PESADOS, CAMPO ELETROMAGNÉTICO, LEMBRAR DO TABAGISMO E EXERCÍCIO FÍSICO EXTENUANTE *GENES > SOD1 E C9ORF72 - MAS A MAIORIA DAS ELAS SÃO ESPORÁDICAS 3. FORMA GENÉTICA PREDOMIN DA INFÂNCIA - AME: *BASE GENÉTICA BEM DEFINIDA - RECESSIVA - ALTERAÇÃO EM GENE SMN ( SURVIVE MOTOR NEURON) |
| ELA - CLÍNICA | 1. QC - FRAQUEZA MUSCULAR; INSTALAÇÃO CRÔNICA E ASSIMÉTRICA; SEM ALTERAÇÃO SENSITIVA OU DE BEXIGA *TEM CÃIMBRAS, TEM AFETO PSEUDOBULBAR (LESÃO DOS NMs SUPERIORES - DEIXAM LIBERADOS NÚCLEOS BULBARES - MANIFEST AFETO COMO RISO E CHORO - PODEM TER CHORO E RISO IMOTIVADO) *LEMBRA - ELA É MOTORA PURA! *QUADROS PROGRESSIVOS #NO SUBTIPO ELA - ASSOCIAÇÃO DE SUPERIOR COM INFERIOR // NA AME APENAS O INFERIOR #TOPOGRAFANDO A FRAQUEZA: 1. SD PIRAMIDAL - NM SUPERIOR - LESÃO CENTRAL > HIPERTONIA ELÁSTICA (ESPASTICIDADE) + HIPERRREFLEXIA + BABINSKI POSITIVO 2. SD UNIDADE MOTORA - NM INFERIOR - LESÃO PERIFÉRICA > REFLEXOS HIPOATIVOS + ATROFIA/HIPOTONIA + FASCICULAÇÕES #FALOU EM ATROFIA OU FASCIC DE LÍNGUA = SD UNIDADE MOTORA |
| DIAGNÓSTICO ELA | 1. DE FORMA GERAL - DE EXCLUSÃO - LEMBRAR DE QUADRO MOTOR PURO, DE HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO AO CHUMBO 2. AME NA INFÂNCIA NÃO É POR EXCLUSÃO - PODE SOLICITAR TESTE SMN AO NASCIMENTO 3. RM NÃO DA DG DE ELA - PODE AJUDAR A EXCLUIR OUTRAS CONDIÇÕES // BOA TAMBÉM PARA EXCLUIR ESTENOSE DA COLUNA CERVICAL *SEQUÊNCIA DTI À RM - FUNCIONAR COMO BIOMARCADOR DE LESÃO PIRAMIDAL 4. ENMGRAFIA > EXCLUIR CAUSAS DE LESÃO PERIFÉRICA; SUPORTAR LESÃO DE SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR // EXCLUIR NEUROPATIAS MOTORAS 5. LÍQUOR - SE SUSPEITA INFECCIOSA OU PARANEO 6. EXAMES GENÉTICOS EM CASOS SUSPEITOS - SOD1, C9ORF72 |
| TRATAMENTO E PROGNÓSTICO | 1. TRADICIONALMENTE - DOENÇAS MALIGNAS, PROGRESSIVAS - ÓBITO GERALMENTE EM CURTO INTERVALO DE TEMPO *PROGNÓSTICO SOMBRIO NA MAIORIA DOS CASOS 2. TERAPIAS ESPECÍFICAS A DEPENDER DA ETIOLOGIA #ELA > RILUZOL - BAIXA EFICÁCIA - AUMENTA SOBREVIDA EM POUCOS MESES #AME > NURSINESEN - BOA RESPOSTA, ALTERA A HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA! 3. REABILITAÇÃO COM FISIO E FONO; SUPORTE RESPIRATÓRIO; CUIDADOS PALIATIVOS |
| COMPARAÇÃO GERAL | # ELA - NEURODEGENERATIVA DO ADULTO IDOSO - ASSOCIA PRIMEIRO E SEGUNDO NMs - RÁPIDA PROGRESSÃO - MUSC REPISRATÓRIA E BULBAR - DG CLÍNICO COM SUPORTE DE ENMG E EXCLUSÃO DE OUTRAS CONDIÇÕES - RILUZOL - PROGNÓSTICO RESERVADO #AME - CRIANÇAS, MAIS RNs, GENÉTICA RECESSIVA, NEURÔNIO MOTOR INFERIOR - PROGRESSÃO VARIÁVEL - PODE SER DEVASTADORA - DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRO GENE SMN - TTO COM NURSINESEN(TERAPIA GÊNICA ) |
| SÍNDROMES COGNITIVAS | 1. QUEIXA COGNITIVA > ESQUECIMENTO; CONFUSÃO; FUNCIONALIDADE; PALAVRAS 2. MUITO IMPORTANTE O ACOMPANHANTE PARA HISTÓRIA ADEQUADA #DOMÍNIOS COGNITIVOS: -COMPORTAMENTO -LINGUAGEM -HABILIDADES VISUOESPACIAIS -FUNÇÕES EXECUTIVAS -PRAXIAS -MEMÓRIA -ATENÇÃO #PODEM SER AVALIADOS NA PRÁTICA: *AGUDO - GLASGOW *CRÔNICOS - MEEM - 0 a 30 - DEPENDE DA ESCOLARIDADE *NEUROPSICOLÓGICO |
| FISIOPATOLOGIA DOS TG | 1. NEUROLÓGICOS - NEURODEGEN, ESTRUTURAIS, INFLAMATÓRIAS ou NÃO-NEUROLÓGICOS - DELIRIUM, DEPRESSÃO #COGNIÇÃO É BEM RELACIONADA À ATENÇÃO, A ATENÇÃO É O PRINCÍPIO BÁSICO 2. COGNITIVAS - INSTALAÇÃO VARIÁVEL, CRÔNICA PRINCIP EM NEURODEGENERATIVAS; PACIENTE ATENTO; CURSO CONSISTENTE; HUMOR NORMAL; DOMÍNIO AFETADO (ALGUM DELES) #QUEIXA COGNITIVA? > AGUDA OU CRÔNICA? *CRÔNICO > HÁ DEPENDÊNCIA PARA AIVD? - NÃO = COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE (PODE SER SUBJETIVO, RELACIONADO A TRANSTORNOS ) * HÁ DEPENDÊNCIA PARA AIVD? SIM = SÍNDROME DEMENCIAL ou COGNITIVA |
| FISIOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA | 1. GERADO PELO SARA - SISTEMA RETICULAR ATIVADOR ASCENDENTE - LOCALIZADO NO TRONCO #ALTERA CONSCIÊNCIA QUANDO ESTA REDE DE CIRCUITOS SE ALTERA |
| TRANSTORNOS RAPIDAMENTE PROGRESSIVOS | 1. QUANDO COMPROMETE FUNCIONALIDADE = Sd. DEMENCIAL #AS DRP - DENTRO DE 02 ANOS - CAUSAS PECULIARES: *LABORATÓRIO, RM, EEG, LÍQUOR > DIRECIONADO PARA OS CASOS PECULIARES: *DOENÇA PRIÔNICA; AUTOIMUNE; INFECCIOSOS; OUTRAS #CREUTZFELDT-JACOB - VACA LOUCA - RAPIDAMENTE PROGRESSIVA; COGNITIVO COMPORTAMENTAL; CONTÉM MIOCLONIAS; SINTOMAS PIRAMIDAIS (MOTORES); EXTRAPIRAMIDAL; CEREBELAR // RM COM AUMENTO DE SINAL NO PÚTAMEN // EEG COM ONDAS TRIFÁSICAS PERIÓDICAS / LÍQUOR COM PROTEÍNA 14-3-3 // Bx = DEFINITIVO #ENCEFALITES AUTOIMUNES OU PARANEOPLÁSICAS: *QUADRO COGNITIVO - MEMÓRIA; COMPORTAMENTAL - PSICOSE; CRISES CONVULSIVAS; TRANSTORNOS DO MOVIMENTO // HIPERSINAL MESIAL TEMPORAL // LÍQUOR PODE ESTAR INFLAMATÓRIO - PAINEL DE ANTICORPOS // ANTI-NMDA É O MAIS FAMOSO // IMUNOSSUP #ENCEFALITE HERPÉTICA : AGUDO, RÁPIDO, ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL AGUDA 3-4 DIAS; FEBRE; ALT COGNITIVA; CRISE CONVULSIVA; SINAIS MENÍNGEOS // # HIPERSINAL TEMPORAL // LÍQUOR COM PLEOCITOSE, PROTEÍNA ALTA, PCR PARA HSV // TTO RÁPIDO COM ACICLOVIR |
| HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL | 1. TRÍADE DEMÊNCIA; INCONTINÊNCIA URINÁRIA E ALTERAÇÃO DE MARCHA (MARCHA MAGNÉTICA) 2. RM MOSTRA HIDROCEFALIA 3. TAP TEST > TIRA LÍQUOR E O PACIENTE MELHORA A MARCHA #TTO É DRENAR |
| Sd. COGNITIVAS - CAUSAS NEURODEGENERATIVAS | 1. ALZHEIMER - QUADRO COGNITIVO CRÔNICO; PROGRESSIVO LENTAMENTE; HÁ ALT PRINCIP DE MEMÓRIA RECENTE NO INÍCIO -- BASTANTE ALT VISUOESPACIAL -- COMPROMENTE FUNCIONALIDADE -- + COMUM DAS NEURODEGENERATIVAS - IDOSOS # NO INÍCIO - ATROFIA DE HIPOCAMPOS PODEM SUGERIR ALZHEIMER - HIPOCAMPOS = MEMÓRIA RECENTE = ALZHEIMER 2. VASCULAR - PERDA COGNITIVA EM DEGRAUS - EPISÓDIOS DE PIORA AO LONGO DOS ANOS - IMAGEM AJUDA SE HÁ AVCs OU MICROANGIOPATIA EXTENSAS ( SUBST BRANCA ) #BISWANGER > BISVASCULAR - É A SEGUNDA CAUSA MAIS COMUM 3. DFT - FRONTOTEMP - -2 POLOS > COMPORTAMENTO ou LINGUAGEM -- RM EVIDENCIANDO ATROFIA PREDOMINANTE FRONTAL E TEMPORAL -- DEMÊNCIA DE PICK -- É A QUE PODE SE APRESENTAR EM INDIVÍDUOS MENOS IDOSOS 4. CORPOS DE LEWY -- LOUCO DA VISÃO - PACIENTE COM MUITA ALTERAÇÃO VISUAL, ALUCINAÇÃO VISUAL, COMBINAÇÃO COGNITIVA + PARKINSONISMO NO PRIMEIRO ANO - DESENVOLVE O COGNITIVO E NO MESMO ANO COMEÇA O PARKINSONISMO |
| TRATAMENTO DAS CAUSAS NEURODEGENERATIVAS | #NÃO FARMACOLÓGICO > MEVs; EXERCÍCIO FÍSICO, CONTROLAR FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES #FARMACOLÓGICO: *ANTICOLINESTERÁSICOS -- NO ALZHEIMER, A ACETILCOLINA GERALMENTE ESTÁ REDUZIDA - MEDICAÇÕES EVITAM A DEGRADAÇÃO DA ACETILCOLINA - DONEPEZILA, GALANTAMINA, RIVASTIGMINA // NÃO CURA, RETARDA POUCA - MAS SÃO BONS PARA OS SINTOMAS *ANTAGONISTAS NMDA -- MEMANTINA -- PODEM SER ASSOCIADOS EM QUADROS AVANÇADOS *ANTIDEPRESS / ANTIPSICÓTICOS > ALGUNS TEM TRANST COMPORTAMENTAIS AO LONGO DO TEMPO, ESSAS MEDICAÇÕES PODEM AJUDAR |
| TRANSTORNOS DO MOVIMENTO | 1. VARIAM DESDE MOV INVOLUNTÁRIOS ATÉ DIFICULDADE DE REALIZAR ALGUNS MOVIMENTOS 2. MUITO ASSOCIADOS AOS NÚCLEOS DA BASE - E MAIS ASSOCIADOS À DOPAMINA ( A DOPA É TRADICIONALMENTE UM FACILITADOR DO MOVIMENTO - POUCO = DIFICIL / MUITA DOPA = MUITO FÁCIL ) 3. HIPOCINÉTICOS - PARKINSONISMO ( NÃO DOENÇA DE PARKINSON ) - A DIFICULDADE DE REALIZAR O MOVIMENTO, RIGIDEZ, É A PRINCIPAL QUEIXA - BRADICINESIA; FÁCIES EM MÁSCARA; MARCHA DE PEQUENOS PASSOS; MICROGRAFIA - HIPERTONIA - TREMOR DE REPOUSO - INSTABILIDADE POSTURAL HIPERCINÉTICOS - TREMOR; COREIA; DISTONIA; TIQUES |
| PARKINSONISMO | #SD CLÍNICA > BRADICINESIA; TREMOR DE REPOUSO; RIGIDEZ E INSTABILIDADE POSTURAL 1. TÍPICOS: DOENÇA DE PARKINSON *ASSOCIADO A DP - PARKINSONISMO UNILATERAL, ASSIMÉTRICO - RESPONDE A LEVODOPA 2. ATÍPICOS: GERALMENTE BILATERAIS; NÃO TEM BOA RESPOSTA A DOPAMINA *ATAXIA CEREBELAR; MOTRICIDADE OCULAR; ALT DE MARCHA E QUEDAS; DISFAGIA; ENGASGOS |
| DOENÇA DE PARKINSON | 1. SEMPRE LEMBRAR - SÍNDROME PARKINSONISMO - COM INSTALAÇÃO ASSIMÉTRICA E RESPOSTA A DOPAMINA ( LEVODOPOA ) - O TREMOR É DE REPOUSO E ASSIMÉTRICO # NÃO TEM ACHADOS ATÍPICOS 2. LABORATÓRIO ( GERAIS - PRINCIP SE JOVEM - LEMBRAR DE DOENÇA DE WILSON ) // NEUROIMAGEM - PARA EXCLUIR CAUSAS ESTRUTURAIS // TRODAT? - TIPO DE SPECT COM DOPAMINA 3. FÁRMACO? - PACIENTE UTILIZOU OU UTILIZA ALGUMA DROPA QUE PODE ESTAR IMPLICADA?: *ANTIPISCÓTICO ( ACATISIA ); *ANTIVERTIGINOSOS; 4. É TÍPICO? > PROVAVELMENTE É DOENÇA DE PARKINSON 5. TTO: * COMPROM IMPORTANTE ou IDOSO - JÁ INICIA NA LEVODOPA * JOVEM, SINT LEVES - PRAMIPEXOL ( JOGO PATOLÓGICO ) // IMAO - SELEGILINA (SD NEUROLÉPTICA MALIGNA, SEROTONINERGICA ) // AMANTADINA - PODEM TAMBÉM CONTROLAR AS DICINESIAS // BIPERIDENO - EFEITO COGNITIVO IMPORTANTE = PIORA SD DEMENCIAL |
| EMPECILHO DO USO CRÔNICO DE DOPAMINA | 1. USO CRÔNICO = TAQUIFILAXIA - REDUZ EFEITO DA DOSE UTILIZADA 2. DICINESIAS > DOPA FACILITA MOVIMENTOS: * PACIENTE TOMA A MEDICAÇÃO > COMEÇA A DESENVOLVER MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ( DE PARADÃO VAI PRA MUITO MOVIMENTADO ) 3. EFEITOS PSICÓTICOS - ALUCINAÇÕES; DELÍRIOS |
| PARKINSONISMO ATÍPICO | 1. GERALMENTE BILATERAL; SEMPRE EXCLUIR EFEITOS DE MEDICAÇÕES 2. QUANDO SURGE COM ATAXIA CEREBELAR; ALTERAÇÃO DE MOTRICIDADE OCULAR; MARCHA E QUEDAS #PSP - PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA - ALTERAÇÃO DO OLHAR VERTICAL + QUEDAS - PACIENTE NÃO CONSEGUE OLHAR PARA BAIXO #AMS - ATROFIA DE MÚLTIPLOS SISTEMAS - PRINCIPALMENTE CEREBELO, SIST AUTONÔMICO - HIPOT POSTURAL; DISFUNÇÃO ERETIL - SINAL DA CRUZ À RM #LEWY - CAUSA DE PARKINSONISMO ATÍPICO - É O LOUCO DA VISÃO - ALUCINAÇÕES VISUAIS + PARKINSONISMO; ALT COGNITIVA PRECOCE #OUTRAS > VASCULAR / DOENÇA DE WILSON - TODO TRANST DE MOVIMENTO DE INÍCIO PRECOCE = SUSPEITAR DOENÇA DE WILSON |
| TREMOR | 1. TREMOR JÁ É FORA DA SÍNDROME DO PARKINSONISMO - SÃO DISTÚRBIOS HIPERCINÉTICOS 2. MARCANTE > É RÍTMICO ( DIFERENTE DA COREIA ): *LOGO, TREMOR É UM MOV HIPERCINÉTICO E RÍTMICO *PODE SER FISIOLÓGICO; LEMBRAR DO HIPERTIREOIDISMO; ANSIEDADE; MEDICAÇÕES ( COMO VALPROATO ); EXERCÍCIO FÍSICO 3. ESSENCIAL: OCORRE EM AÇÃO ou POSTURA; FREQUÊNCIA ALTA DE TREMORES; AMPLITUDE BAIXA o MOVIMENTO É RAPIDO E CURTO; MELHORA COM USO DE ÁLCOOL E PODE TER HISTÓRICO FAMILIAR ( CARACT HEREDITÁRIA ) 4. CEREBELAR: TREMOR DE INTENÇÃO, QUANDO CHEGA PERTO DO ALVO PIORA // BAIXA FREQUÊNCIA DE TREMORES // ALTA AMPLITUDE // ASSOCIADO A ATAXIA |
| TRATAMENTO TREMOR ESSENCIAL | 1. DROGAS QUE COMEÇAM COM PR: PROPRI - PROPANOLOL E PRIMIDONA |
| SÍNDROMES HIPERCINÉTICAS | 1. HIPERCINÉTICAS ARRÍTMICAS ( PORQUE RÍTMICA É O TREMOR ): #COREIA (ATETOSE) > MOVIMENTOS IMPREVISÍVEIS; RÁPIDOS; BREVES; VARIÁVEIS; SEM RÍTMO; E SÃO DE PREFERÊNCIA DISTAL *DOENÇA DE HUNTINGTON (AUTOSS DOMINANTE), DOENÇA DE WILSON *AUTOIMUNE - COREIA DE SYDENHAM *METABÓLICA - GRAVIDEZ; HIPERGLICEMIA ( PACIENTE COM COREIA AGUDA NO PS, LEMBRA DE HIPERGLICEMIA ) *ESTRUTURAL - AVC; TUMOR; INFECÇÃO *DROGAS - L-DOPA; METOCLOPRAMIDA #TTO DAS COREIAS - HALOPERIDOL É ESCOLHA ( PRIMEIRA OPÇÃO ) * SEGUNDA OPÇÃO - VALPROATO OU ÁC VALPROICO |
| DISTONIA | 1. POSTURA ANÔMALA DE ALGUM SEGMENTO MÚSCULOR - CONTRAÇÃO SUSTENTADA DE ATANGONISTA/AGONISTA; TAMBÉM ARRÍTMICO 2. PACIENTE GERALMENTE TEM ALGUM TRUQUE SENSITIVO PARA MELHORAR O MOVIMENTO 3. GENERALIZADA: CORPO TODO; MAIS DA INFÂNCIA; HABITUALMENTE SÃO GENÉTICAS ( DYT ); TTO É DIFÍCIL - ALGUMA FORMA ESPECÍFICA PODE RESPONDER A DOPAMINA, ALGUNS PODEM PRECISAR DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS FOCAL: MAIS DO ADULTO; MAIS EM CERVICAL, BLEFAROESPASMO, POSTURA DO ESCRIVÃO; RESPONDEM BEM À TOXINA BOTULÍNICA |