| CONCEITO DE PACIENTE CHOCADO | 1. CHOQUE = MÁ PERFUSÃO TECIDUAL = PERIFERIA SOFRENDO
2. REDUÇÃO DE VOLUME SISTÓLICO ( MENOS SANGUE P/ PERIFERIA ) > DÉBITO CARDÍACO REDUZ > HIPOTENSÃO ( HIPOTENSÃO APENAS UM DOS SINAIS ) |
| CHOQUES | 1. EM TRAUMA - TODO CHOQUE HEMORRÁGICO É HIPOVOLÊMICO - SEMPRE REDUZ A PRÉ-CARGA = VOLUME SISTÓLICO REDUZIDO = DÉBITO REDUZIDO = HIPOTENSÃO
2. OBSTRUTIVO - SANGUE NÃO SAI DO CORAÇÃO - PNEUMOTORAX ( COMPRESSÃO VASOS DA BASE )/ TAMPONAMENTO CARDÍACO/ TEP MACIÇO ( ARTÉRIA PULMONAR OBSTRUÍDA )
3. CARDIOGÊNICO - MIOCÁRDIO POUCO FUNCIONANTE - ICC; IAM; CONTUSÃO MIOCÁRDICA
4. DISTRIBUTIVO - NEUROGÊNICO; SÉPTICO; ANAFILÁTICO - PACIENTE QUENTE E PEGAJOSO - VASODILATAÇÃO |
| CHOQUE HEMORRÁGICO - CLASSIFICAÇÃO | CLASSE I - 15% DA VOLEMIA - 750ml DE SANGUE - PA NORMAL - FC < 100 - FR NORMAL - DU > 30ML/H
CLASSE II - 15-30% VOLEMIA - 750-1500 ML SANGUE - S/ HIPOTENSÃO - FC > 100 - FR > 20 - DU DE 20/30ML HORA
CLASSE III - 30/40% VOLEMIA - 1500 A 2000ML - HIPOTENSÃO - FC > 120 E < 140 - FR ENTRE 30-40 - DU de 5 a 15 ml/h
CLASSE IV - > 40%; FC > 140; FR >35; DU DESPREZÍVEL |
| CONDUTA HEMORRÁGICO DE ACORDO COM CLASSES | I > CRISTALÓIDE AQUECIDO 1 LITRO * 02 de 500 - um em cada veia )
II > CRISTALÓIDE - PODENDO CONSIDERAR TRANSFUNDIR 1 LITRO
III > CRISTALÓIDE + TRANSFUSÃO ( REPÕE CRISTALÓIDE E JÁ PEDE SANGUE )
IV > MANTÉM TRANSFUSÃO - MAS LEMBRA DO PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA (1:1:1) |
| REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO TRAUMA | 1. ACESSO PERIFÉRICO; CENTRAL; IO E DISSECÇÃO DE VEIA SAFENA
2. PACIENTE CHEGOU = 02 ACESSOS CALIBROSOS ANTECUBITAL ( JELCO 14 ) > SOLUÇÃO CRISTALÓIDE - SORO FISIOLÓGICO ou RINGER LACTATO 01 LITRO ( 500ml EM CADA ACESSO ) - PODENDO FAZER O SEGUNDO LITRO - SEMPRE LEMBRAR QUE MÁ RESPOSTA A PRIMEIRA REPOSIÇÃO VOLÊMICA PODE SIGNIFICAR NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO
3. UMA VEZ INFUNDIDO VOLUME - REAVALIAR CLÍNICA - MAS O MELHOR PARÂMETRO DE TODOS É O DÉBITO URINÁRIO - > 0,5ml/kg/hora / CRIANÇA > 1 ml/kg/h |
| TRANSFUSÃO - PTM | 1. É PTM QUANDO HÁ TRANSFUSÃO DE > 10 CH EM 24 HORAS - DOENTES GRAVES; CHOQUE PELO MENOS CLASSE IV
2. PODE FAZER HIPOCALCEMIA - HÁ CITRATO NA BOLSA DE SANGUE - QUELA O CÁLCIO SÉRICO DO PACIENTE
3. HIPERCALEMIA
4. ALCALOSE METABÓLICA
5. SE O SANGUE FOR TRANSFUNDIDO FRIO = HIPOTERMIA - BASTA AQUECER BOLSA DE SANGUE |
| QUAIS SÃO AS METAS DA TRANSFUSÃO? | 1. MELHORAR PARÂMETROS HEMODINÂMICOS
2. PODE FAZER HIPOTENSÃO PERMISSIVA - EVITAR NORMOTENSO OU HIPERTENSO - SUBÓTIMO - EVITAR PICOS POR RISCO DE ROMPER COÁGULOS FORMADOS
3. HIPOTENSÃO PERMISSIVA CI EM > TCE ( PRECISO DE SANGUE NO CERÉBRO ) |
| CHOQUE NEUROGÊNICO | 1. CHOQUE DISTRIBUTIVO - OCORRE QUANDO HÁ LESÃO DE MEDULA VERTEBRAL - HÁ PERDA DE TÔNUS SIMPÁTICO - LOGO - A LESÃO PRECISA OBRIGATORIAMENTE SER ALTA - PARA CIMA DE T5
2. POR PERDA SIMPÁTICA - PERDE-SE RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA - SANGUE FICA DISTRIBUIDO POR TODO CORPO
3. HIPOTENSÃO + MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA - DIFERENCIAL DO DISTRIBUTIVO É ESTAR QUENTE EM PERIFERIA E BRADI OU NORMOCARDIA ( PERDA SIMPÁTICA ) |
| TTO NEUROGÊNICO | 1. LEMBRAR QUE ELE NÃO PERDEU VOLUME - ÚNICA INDICAÇÃO DE VASOATIVA NO TRAUMA - NORADRENALINA EM BOMBA
2. VOLUME APENAS EM QUANTIDADE PEQUENAS |
| CHOQUE MEDULAR | 1. CHOQUE MEDULAR NÃO É NEUROGÊNICO - É ALTERAÇÃO MOTORA - POR UM MOMENTO OS NEURÔNIOS PERDEM FUNÇÃO PELO TRAUMA AGUDO - DE MANEIRA QUE PODE RETORNAR A FUNÇÃO
2. CHOQUE MEDULAR MUITO ALTO ( T2-T4 ) > PODE VIR ASSOCIADO COM UM CHOQUE NEUROGÊNICO PELA ALTURA |
