| TRÍGONO DE CALLOT | DUCTO CÍSTICO + DÚCTO H COMUM + BORDA DO FÍGADO - EM SEU INTERIOR PASSA A ARTÉRIA CÍSTICA |
| CLÍNICA COLECISTOLITÍASE | 1. MAIORIA ASSINTOMÁTICO - Dx INCIDENTAL
2. SINTOMÁTICOS TÍPICOS - DOR HCD; PÓS-PRANDIAL; ALIMENTAÇÃO GORDUROSA; OCLUSÃO TRANSITÓRIA COM DURAÇÃO < 6 HORAS = DOR BILIAR/CÓLICA BILIAR
ATÍPICOS - DISPEPSIA; PLENITUDE PÓS PRANDIAL |
| DG COLECISTOLITÍASE | 1. USG INICIAL - PRESENÇA/TAMANHO DE CÁLCULOS - IMAGEM HIPERECOGÊNICA COM SOMRA ACÚSTICA POSTERIOR; DEFINE TAMANHO; CALIBRE DE VIAS; ESPESS DE VESIC E LÍQ LIVRE AO REDOR
2. NÃO PRECISA DE LABORATÓRIO - SOLICITAR SE RISCO DE COLEDOCOLIT ASSOCIADA OU PRÉ-OP |
| QUANDO INDICAR COLECISTECTOMIA NA COLECISTOLIT? | 1. TIPICAMENTE SINTOMÁTICOS / COMPLICAÇÃO DA DOENÇA = COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA ELETIVA
2. SE CASOS COMPLICADOS - PODE OPTAR POR COLECISTEC ABERTA
3. COMPLICAÇÕES - COLECIST AGUDA; COLEDOCOLIT; COLANGITE; PANC BILIAR; MIRIZZI; FÍSTULAS BILIODIGESTIVAS |
| COLECISTO ASSINTOMÁTICA DETALHES E QUANDO INDICAR CIRURGIA | DOIS GRUPOS : COMPLETAMENTE ASSINT ou AUSÊNCIA DE SINTOMAS TÍPICOS
INDICAR CIRURGIA SE > GERA NOVOS CÁLCULOS A PARTIR DA BILIRRUBINA ( PACIENTES HEMOLÍTICOS ); RISCO DE CÂNCER ( VESÍCULA EM PORCELANA; CÁLCULO + PÓLIPOS DE QUALQUER TAMANHO ) = COLECISTECTOMIA ASSINTOMÁTICA ou PROFILÁTICA
COMPLET ASSINTOMÁTICOS - OBSERVA COM VIGILÂNCIA ATIVA; SEGUIMENTO COM USG SERIADO |
| COLECISTITE AGUDA, O QUE É E COMO CONDUZIR | CÁLCULO IMPACTADO EM INFUNDÍBULO QUE COMPLICA COM INFLAMAÇÃO E INFECÇÃO DA VESÍCULA - DOR BILIAR QUE DURA > 6h + MURPHY POSITIVO
PODE TER NÁUSEA; ÊMESE; FEBRE; LEUCOCITOSE
USG INICIALMENTE - VESÍCULA COM CÁLCULOS; ESPESSADA ( > 4mm ); LÍQ LIVRE
COLECISTEC POR VIDEO; EM ATÉ 72h + ATBTERAPIA ( GRAM - E ANAERÓBIO ) |
| QUAL O EXAME PADRÃO OURO P/ COLECISTITE AGUDA? | COLECINTILOGRAFIA POR DISIDA - PRINCIPALMENTE EM PACIENTES GRAVES; COM QUADRO INESPECÍFICO |
| COMPLICAÇÕES GRAVES DA COLECISTITE AGUDA E COMO TRATAR | 1. EMPIEMA DE VESÍCULA ;COLECISTITE NECROSANTE; COLECISTITE ENFISEMATOSA ;COLECISTITE PERFURADA -
2. PACIENTE MÉDIO GRAVE - SEM COMPROMET HEMODIN FRANCO - COLECISTEC LAPAROSCÓPICA OU ABERTA SE DIFICULDADE TÉCNICA
GRAVE - FRANCA INSUF HEMODIN/RESPIR - COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA |
| SINAIS CLÍNICOS QUE INDICAM COMPLICAÇÕES GRAVES DA COLECISTITE AGUDA | 1. ALTERAÇÕES LOCAIS COMO PLASTRÃO EM HCD; PERITONITE ASSOCIADA
2. PACIENTE HIPOTENSO; TAQUICÁRDICO; IRA; INSUF RESPIRATÓRIA
3. GERALMENTE CASOS ARRASTADOS - DM; SEXO MASCULINO; IDOSOS ( HOMEM DM ) |
| COLECISTITE ALITIÁSICA | GERALMENTE SITUAÇÕES GRAVES - ALT DE PERFUSÃO:
1. GRANDE QUEIMADO; CHOQUE PROLONGADO COM MÁ PERFUSÃO; IMUNOSSUPRIMIDO
2. PACIENTE GRAVE PREVIAMENTE - PIORA FRANCAMENTE E SE CONSCIENTE PODE RELATAR CÓLICA BILIAR + USG SEM CÁLCULO PORÉM COM SINAIS DE INFLAMAÇÃO VESICULAR |
| PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA COLECIST ALITIÁSICA?
COMO CONDUZIR? | 1. PERFURAÇÃO E ABSCESSOS
2. ESTABILIZAR HEMODIN; ATB; HIDRATAÇÃO; MONITORIZAÇÃO EM UTI:
MÉDIO GRAVE = COLECISTECTOMIA VIDEOLAPARO - PODENDO CONVERTER EM ABERTA
GRAVE GRAVE - COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA |
| COLEDOCOLITÍASE. PRINCIPAL CAUSA E CLÍNICA? | 1. CÁLCULO EM COLÉDOCO - GERALMENTE POR ORIGEM DE CÁLCULO EM VESÍCULA
2. DOR BILIAR; O MAIS TÍPICO MAS N FREQUENTE = ICTERÍCIA; COLÚRIA; ACOLIA FECAL = COLESTASE ( EM CARÁTER INTERMITENTE )
3. ESPECTRO ASSINTOMÁTICO |
| LABORATÓRIO EM COLEDOCOLITÍASE E OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES | PODE ORIENTAR P/ IDENTIFICAR A CAUSA:
1. ALT DE FA; GGT; TGO/TGP; BILIRRUBINA ( CUSTAS DE DIRETA )
2. INICIALMENTE USG - AVALIAR SE HÁ CÁLCULO EM VESÍCULA E SE HÁ DILATAÇÃO EM HEPATOCOLÉDOCO ( > 6mm );
3. EXAME MELHOR P/ VER A VIA BILIAR COMUM = COLANGIORM ( PODE FALHAR SE CÁLCULO < 3mm ) = EXAME DE ESCOLHA
4. ECOENDOSCOPIA - MAIS SENSÍVEL DE TODOS; PORÉM INVASIVO E POUCO DISPONÍVEL
5. CPRE - NÃO É EXAME; CPR É TRATAMENTO |
| TTO DE COLEDOCOLITÍASE | 1. CPRE - PAPILOSTOMIA ENDOSCÓPICA + EXTRAÇÃO DOS CÁLCULOS
2. NA MESMA INTERNAÇÃO = COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA |
| QUANDO INDICAR DERIVAÇÃO DE BD NA COLEDOCOLIT? | PACIENTE C/ COLEDOCOLITÍASE QUE PRECISA DE DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA - DERIVA-SE VIAS COM COLEDOCOTOMIA E REMOÇÃO DOS CÁLCULOS - DILATAÇÃO DO COLÉDOCO > 2cm |
| COLANGITE; CLÍNICA; EXAMES COMPLEMENTARES | INFECÇÃO DE VIA BILIAR COMUM - PCT C/ QUADRO DE CÓLICA BILIAR + ICTERÍCIA + FEBRE = TRÍADE CHARCOT
SE DESENVOLVE SEPSE + ALT ESTADO MENTAL = PENTADE DE REYNOLDS
3. ALT DE FA; GGT; TGO/TGP; BILIRRUBINAS D; LEUCOCITOSE -- USG INICIAL PROCURANDO COLECISTOLITÍASE |
| CONDUTA EM COLANGITE | 1. CPRE - PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA + EXTRAÇÃO DOS CÁLCULOS - CARÁTER DE URGÊNCIA
2. MESMA INTERNAÇÃO - COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA |
| COMPLICAÇÕES DE CPRE | 1. PANC AGUDA - COMPLIC + COMUM - MESMA CLÍNICA DE PANC AGUDA - AMILASE + LIPASE; TC COM COMPLICAÇÕES LOCAIS - MESMA CONDUTA DA PANC AGUDA
2. SANGRAMENTO - SANGRA EM PAPILA DUODENAL - CLÍNICA DE HDA - DG POR ENDOSCOPIA REVISIONAL - CONDUTA DE HDA - GERALM QUADRO AUTO LIMITADO - SE NÃO RESOLVE COM EDA
3. PERFURAÇÃO DO DUODENO - DOR INTENSA; NÁUSEAS E ÊMESE E TAQUICARDIA - GERALMENTE AMILASE E LIPASE PODEM AINDA ESTAR ELEVADAS. MAS S/ NÍVEL DE PANC AGUDA - TC C/ BOLHAS EM RETROPERIT; LÍQ LIVRE; PNEUMOPERITÔNIO |
| CONDUTA NO ÍLEO BILIAR | 1. LAPARO EXPLORADORA + ENTEROTOMIA ILEAL + RETIRADA DO CÁLCULO - PODE CORRIGIR A FÍSTULA OU NÃO |
| Sd. DE BOUVERET | FÍSTULA COLECISTOGÁSTRICA - CRESCE NO ESTÔMAGO E OBSTRUI DUODENO |
| Sd. de MIRIZZI - CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES | 1. ACOMETIMENTO DA VIA BILIAR COMUM POR CÁLCULO EM VESÍCULA - OBSTRUÇÃO EXTRÍNSECA
2. PODE TER SINTOMAS DE DOR BILIAR; DE QUADRO INFLAMATÓRIO; PODE TER COLESTASE; PODE TER TAMBÉM FÍSTULAS BILIODIGESTIVAS
3. ALT ESPERADAS DAS VIAS BILIARES PODEM SER PRESENTES; PORÉM MAIS BRANDAS - USG INICIAL COM VESÍCULA DIFÍCIL DE CARACTERIZAR; SE CÁLCULO VISUALIZADO = GRANDE; SE HOUVER DILATAÇÃO DE VVBB DO INFUNDÍBULO PRA CIMA |
| EXAME DE ESCOLHA Sd. MIRIZZI E COMO CLASSIFICAR E CONDUZIR | 1. COLANGIORM PRÉ-OP - CONSEGUE VISUALIZAR ACOMETIMENTO DE VIA BILIAR COMUM
2. MAS NÃO RARO SE DEPARA COM A Sd. INTRAOP E PRECISA FAZER COLANGIO INTRAOP
I - COMP EXTRÍNSECA - COLECISTECTOMIA DIFÍCIL
II - DESTRUIÇÃO VIA BILIAR COMUM 1/3 CIRCUNF - COLEDOCOPLASTIA - DERIVAÇÃO BD
III - 2/3 CIRCUNF COLÉDOCO - COLEDOCOPLASTIA - DERIVAÇÃO BD
IV - DESTRUIÇÃO COMPLETA DO COLÉDOCO - DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA |
| PÓLIPO DE VESÍCULA BILIAR | LESÃO FIXA E SÉSSIL NA PAREDE AO USG - NA MAIORIA DAS VEZES É UM CÁLCULO NÃO MÓVEL AO EXAME
1. SEMPRE PENSAR - TAMANHO DO CÁLCULO/ CLÍNICA ASSOCIADA/ TAMANHO DO PÓLIPO
2. SE SINTOMAS ASSOCIADOS - DEVE SER CÁLCULO - COLECISTEC POR VIDEO
3. PÓLIPO + CÁLCULO - RISCO DE CA = COLECISTEC
4. ASSINTOMÁTICO SEM CÁLCULO - PÓLIPO < 1cm = VIGILÂNCIA ATIVA; PÓLIPO > 1cm OU CRESCENDO EM EXAMES SERIADOS - COLECISTECTOMIA POR RISCO DE CA |
| CA DE VESÍCULA BILIAR | 1. ANALISAR O T - PROFUNDIDADE - T1a = TRATADO
>=T1b - COMPLEMENTAR COM HEPATECTOMIA DO LEITO HEPÁTICO DA VESÍCULA - IVb E V - COM LINFADENECTOMIA DO HILO HEPÁTICO |
