| COMO DEFINIR? | 1. PRESENÇA DE ÚLCERA POR ORIGEM PÉPTICA EM MUCOSA GÁSTRICA OU DUODENO |
| FISIOPATOLOGIA? | 1. PRINCIP ESTIMULO DE GASTRINA > ESTIMULO ÁCIDO - SECRETINA = ESTÍMULO BÁSICO
2. FATORES DE PROTEÇÃO - MUCO; PROSTAGLANDINAS; IRRIGAÇÃO ABUNDANTE COM TURNOVER ALTO
AUMENTO DE INJÚRIA ÁCIDA COM PERDA DE MECANISMOS PROTETORES = > CHANCE DE SURGIR ÚLCERA; QUE PODEM SURGIR ATÉ EM NORMOCLORIDRIA |
| CLÍNICA DUP | 1. DOR ABDOMINAL; FOCO EPIGÁSTRICO; EM QUEIMAÇÃO; PODE TER ESCAPES NOTURNOS, RELACIONA-SE COM ALIMENTAÇÃO DE DUAS MANEIRAS:
1. DURANTE REFEIÇÃO - ÚLCERA GÁSTRICA
2. 2h APÓS REFEIÇÃO - ÚLCERA DUODENAL |
| PRIMEIRO EXAME P/ ELUCIDAÇÃO? | 1. EDA - LOCALIZA E CARACTERIZA AS ÚLCERAS |
| CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA | A - ACTIVE
H - HEALING
S - SCAR |
| CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN? | PARA AS GÁSTRICAS:
CA GÁSTRICO SE MANIFESTA EM BORRMANN 2 e 3 |
| POSSÍVEIS ETIOLOGIAS P/ ÚLCERA GÁSTRICA? | 1. AINEs - DESBALANÇO DE PROSTAGLANDINAS PROTETORAS
2. H. Pylori - AUMENTA ACIDEZ E REDUZ PROTEÇÃO - MAIS EM ÚLCERA DUODENAL
CAUSA MAIS COMUM EM ORDEM : 1. H. Pylori; 2. AINEs |
| COMO TENDE A SER A PRODUÇÃO DO ÁCIDO GÁSTRICO NOS PCTS COM ULCERA? | 1. HIPO OU NORMOCLORIDRIA |
| COMPLICAÇÕES | 1. SANGRAMENTO - HDA ( TANTO GÁSTRIC QUANTO DUODENAL )
2. PERFUR - ABD AGUDO PERFURATIVO = LAPAROSTOMIA
3. ESTENOSE - PRINCIP ANTROPILÓRICA - QUADRO DE OBSTRUÇÃO MECÂNICA - ÊMESE IMPORTANTE COM ALCALOSE HIPOCLORÊMICA |
| ÚLCERA TEREBRANTE | 1. PERFURA E FAZ INFLAMAÇÃO P/ ADJACÊNCIAS - PRINCIP PÂNCREAS E COLON TRANSVERSO - SE NÃO COMPLICADA = TTO CONSERVADOR |
| COMO TRATAR A ESTENOSE ANTROPILÓRICA? | 1. RESSECÇÃO ( POTENCIAL DE MALIGNIDADE NO LOCAL ESTENOSADO ) |
| CLASSIF QUANTO A LOCALIZAÇÃO? | CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON:
TIPO I - PEQUENA CURVATURA, INCISURA ANGULARIS ( TIPO + COMUM ) -
TIPO II - DUODENAL C/ OUTRA EM CORPO OU ANTRO ( COMBINADAS OU NÃO ) -HIPERCLORIDRIA
TIPO III - ANTRO, ÚLCERA PRÉ-PILÓRICA- HIPERCLORIDRIA
TIPO IV - ÚLCERA PROXIMAL, ALTA NO ESTÔMAGO, TRANSIÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA
TIPO V - DIVERSAS ÚLCERAS - USO DE AINEs |
| TTO DUP? | 1. IBP - TEMPO DE TTO 4-8 SEMANAS
2. BLOQ H2
3. ERRADICAR H.Pylori
4. CONTROLAR USO DE AINEs |
| ULCERA INTRATAVEL CLIN? | 1. ULCERA QUE NÃO CICATRIZA OU QUE TEM RECIDIVA - COM TTO ADEQUADO E POR TEMPO ADEQUADO
INDICADA CIRURGIA |
| MODALIDADES CIRÚRGICAS ELETIVAS? | 1. RESSECÇÃO - ANTRECTOMIA; GASTREC PARCIAL
ASSOCIADAS A VAGOSTOMIA, OU A VAGOSTOMIA POR SI SÓ |
| VAGOTOMIA | TRONCULAR - ORIGEM ABDOMINAL DO NERVO VAGO
SUPER(SELETIVA) - APENAS RAMOS
SEMPRE ASSOCIADA A PILOROPLASTIA |
| PRINCIPIOS DA CIRURGIA DA ULCERA? | GÁSTRICA - RESSECAR E INIBIR ACIDEZ ( RESSECAR POR CONTA DA POSSIV MALIGNIDADE )
DUODENAL - INIBIR ACIDEZ; NÃO PRECISA RESSECAR |
| CIRURGIA DE ACORDO COM CLASS JOHNSON? | I - GASTRECT PARCIAL ( MAIS ALTA )
II - SE ASSOCIADAS (DUOD+CORPO) - ANTRECTOMIA + VAGOTOMIA; SE SÓ DUODENO PODE SER VAGO+PILORO
III - ANTRECTOMIA + VAGOTOMIA
IV - GASTRECTOMIA PARCIAL OU TOTAL |
| PORQUE NAS ÚLCERAS C/ HIPERS ÁCIDA FAZ A ANTRECTOMIA? | 1. POIS NO ANTRO EXISTEM AS CÉLULAS G - RESPONSÁVEIS PELO ESTÍMULO ÁCIDO - PRODUTORAS DE GASTRINA |
| PRÓXIMO PASSO PÓS GASTREC? | 1. RECONSTRÓI TRÂNSITO INTESTINAL |
| QUAL CIRURGIA SE ASSOCIA C/ MAIORES TAXAS DE DIARREIA PÓS-OP? | 1. VAGOSTOMIA C/ PILOROPLASTIA - POR CONTA DE POSSÍVEL DENERVAÇÃO DE OUTROS SISTEMAS, COMO AS VIAS VILIARES = HIPERSEC DE BILE |
| ZOLLINGER-ELLISON | 1. TUMOR NEUROENDÓCRINO PRODUTOR DE GASTRINA ( GASTRINOMA )
2. MAIS LOCALIZADO EM PÂNCREAS E DUODENO
CLÍNICA DE DUP RECORRENTE; COM ULCERAS MÚLTIPLAS E REFRATÁRIAS AO TRATAMENTO |
| PRINCIPAIS SINTOMAS DE ZE? | 1. DIARREIA C/ SINAIS DE ALARMES ( LEMBRAR DO GASTRINOMA - HIPERPROD DE SEROTONINA; CININA ) |
| DG DE ZE? | 1. IMAGEM EM PROCURA DE TUMOR - RM; TC
2. DOSAGEM DE GASTRINEMIA - CÉLULAS NORMAIS NÃO HIPERPRODUZEM GASTRINA AO ESTÍMULO DE SECRETINA
3. US ENDOSCÓPICO PODE SER USADO
4. HIPERCALCEMIA ASSOCIADA É SUGESTIVA |
| TTO ZE? | 1. SE TUMOR RESSECÁVEL - GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA ( WHIPPLE )
2. SE CORPO CAUDAL - PANCREATECTOMIA CAUDAL ( DISTAL )
3. SE NÃO POSSÍVEL DE OPERAR - OCREOTIDE ( VASOCONSTRICTOR ESPLÂNICO ) - LESÕES METASTÁTICAS; IRRESECÁVEIS OU OCULTAS AOS EXAMES DE IMAGEM |
| CIRURGIAS DE RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO GI | BILLROTH I - ANASTOMOSE DUODENO - ESTÔMAGO
BILLROTH II - JEJUNO ANASTOMOSADO DE FORMA LATERAL NO ESTÔMAGO
Y DE ROUX - SECCÇÃO DE JEJUNO, LIGA DUODENO NO JEJUNO E LIGA JEJUNO NO ESTÔMAGO |
| Sd. PÓS GASTRECTOMIA | GASTRITE ALCALINA - REFLUXO BILIAR P/ DENTRO DO ESTÔMAGO - EPIGASTRALGIA QUE NÃO RESPONDE A IBP - RELACIONADA A BI OU BII
Sd. DA ALÇA AFERENTE - POR FLUXO ALIMENTAR RETRÓGRADO P/ ALÇA AFERENTE - DOR PÓS-PRANDIAL; MELHORA COM ÊMESE - RELACIONADA A BII
Sd. DUMPING - CARBOIDRATOS CHEGAM MUITO RÁPIDO AO JEJUNO |
| DUMPING | DUMPING PRECOCE - PRIMEIROS 20 MINUTOS DA ALIMENTAÇÃO - RESPOSTA MAIS COM DISTENSÃO ABDOMINAL
DUMPING TARDIO - 2 H - RESPOSTA HIPERINSULINÊMICA - HIPOGLICEMIA |
| QUAL O TTO CIRÚRGICO DAS Sd. PÓS GASTRECTOMIA? | 1. GASTRITE ALCALINA E Sd. ALÇA AFERENTE - CONVERTE PARA Y DE ROUX
2. DUMPING - CONTROLA ALIMENTAÇÃO - SE PERSISTE SINTOMAS; CONVERTE BI OU BII PARA Y DE ROUX |
| PRINCIPAIS DÉFICITS NUTRICIONAIS PÓS-GASTRECTOMIA? | TUDO QUE CAUSA ANEMIA E TUDO QUE CAUSA OSTEOPOROSE - FERRO; B12; ÁCIDO FÓLICO; VITAMINA D; CÁLCIO
MONITORIZA LABORAT E SUPLEMENTA SE NECESSÁRIO |
