| Clínica Hérnia Inguinal? | ABAULAMENTO OU PROTRUSÃO EM REGIÃO INGUINAL OU INGUINOESCROTAL + POR VEZES RETRÁTIL + APARECE OU PIORA AO ESFORÇO + DOR ASSOCIADA |
| HÉRNIA DIRETA E INDIRETA, DIFERENÇAS? | INDIRETA - ATRAVÉS DO CANAL INGUINAL, LATERAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS - + COMUM EM AMBOS OS SEXOS
DIRETA - DIRETAMENTE ATRAVÉS DA PAREDE POSTERIOR INGUINAL, MEDIAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS - |
| ANATOMIA REGIÃO INGUINAL DIREITA? | 1. ORIFÍCIO MIPECTÍNECO DE FRUCHAUD
2. LIG INGUINAL + TUBÉRCULO PÚBICO + MÚSCULO RETO DO ABD
3. NO MEIO DESSE TRIANGULO, ESTÃO OS vv. EPIG INFERIORES
4. LATERALMENTE AOS VASOS = INDIRETA
5. MEDIALMENTE AOS VASOS = DIRETA |
| TRIÂNGULO DE HESSELBACH? | TRIÂNGULO DE FRAQUEZA, REVESTIDO APENAS POR FÁSCIA TRANSVERSALIS, LIMITES:
1. BORDA LATERAL DO MÚSC RETO ABD - LATERAL
2. LIGAMENTO INGUINAL - INFERIOR
3. vv. EPIG INFERIORES - MEDIAL |
| NYHUS? | CLASSIFICAÇÃO DE HÉRNIAS:
I- INDIRETA + ANEL NORMAL + PERSIST CONDUTO PERIT-VAGINAL ( INFÂNCIA )
II - INDIRETA C/ ANEL INTERNO DILATADO
III - PAREDE POSTERIOR DEFEITUOSA ( a-dir/ b= ind/ c= femoral )
IV- RECIDIVA ( a - dir/ b-ind/ c-femorl/d-mista) |
| DIFERENCIAR INDIRETA ( NYHUS II E IIIB) | IIIB - PODE SER UM MISTO C/ DIRETA, MAIS VÍSCERA PROTRUSA + INGUINOESCROTAL, DESLOCA vv, EPIG INFERIORES |
| TTO ? | NYHUS II/IIIA E IIIB = HERNIOPLASTIA INGUINAL = LICHTENSTELA, TELA DE POLIPROPILENO, TÉCNICA LIVRE DE TENSÃO
É FIXADA AO PÚBIS, LIG INGUINAL E ARCO TENDÍNEO DA MUSCULATURA DO OBLIQ INTERNO E TRANSV DO ABDOME |
| PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PÓS HERNIOPLASTIA? | ORQUITE ISQ - FUNICULO ESPERMÁTICO É MANIPULADO, MAIS COMUM É A TROMBOSE DO PLEX PAMPINIFORME = DOR TEST, EDEMA ESCROT, IPSILATERAL - DG CLÍNICA - USG DOPPLER CONFIRMA - CONSERVADOR
INGUINODINIA - DOR ING CRÔNICA PÓS HERNIOP, LESÃO NERVOSA - ILEOINGUINA, ILEOHIPOG, RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL - TTO CONSERVADOR |
| ESTRUTURAS DO FUNIC ESPERM E NERVOS INGUINAIS? | FUNIC = A. GONADAL + V. GONADAL + PLEXO PAMPINIFORME
NERVOS - ILEOFEMORAL + ILEOHIPOGÁSTRICO + RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL |
| HÉRNIA RECIDIVADA, FATORES DE RISCO? | 1. OBESIDADE
2. TABAGISMO
3. TOSSE CRÔNICA
4. ESFORÇO MICC/EVAC
5. MASSAS ABDOM
6.ASCITE
7. INFECC SÍTIO CIRÚRGICO |
| PRINCIPAL LOCAL DE RECIDIVA? | PÚBIS, REGIÃO MEDIAL INFERIOR É O PONTO ONDE O COMPONENTE GRAVITACIONAL LEVA A NOVA HÉRNIA |
| TTO RECIDIVADA? | 1. CONTROLAR FATORES DE RISCO E NOVA HERNIOPLASTIA
2. SEMPRE COM TÉCNICA DIFERENTE - OU LAPAROSCOPICA OU STOPPA - ONDE COLOCA-SE A TELA PRÉ-PERITONEAL ( RECOBRE TODO ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD )
TEP - TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL
TAPP - TRANSABD PRÉ PERITONEAL |
| COMPLICA LAPAROSCOPIA? | TRÍGONO DO DESASTRE - VASOS ILÍACOS - SANGRAMENTO
TRÍGONO DA DOR - NERVO CUT FEMORAL LATERAL = DOR CRÔNICA |
| STOPPA, DISCORRA | CIRURGIA ABERTA, BILATERAL, COLOCA UMA TELA PRÉ-PERITONEAL, PORTANTO TRATA HÉRNIAS DIRETA, INDIRETA E FEMORAL |
| HÉRNIA INGUINAL E URGÊNCIA? | GERALMENTE O PACIENTE APRESENTA C/ UMA IRREDUTÍVEL ( ENCARCERADA ) QUE PODE EVOLUIR COM NECROSE ( ESTRANGULADA ). EM AMBOS PODE OU NÃO TER QUADRO OBSTRUTIVO.
ENCARCERADA - ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL
ESTRANGULADA - ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL C/ DOR INTENSA + SINAIS FLOGISTICOS POSSÍVEIS |
| TTO HÉRNIA INGUINAL NA URGÊNCIA | INGUINOTOMIA > SE HÁ ALÇA ISQUÊMICA - ENTERECTOMIA SEGMENTAR E DEPOIS HERNIOPLASTIA
LAPARO - APENAS NO PACIENTE COM PERITONITE |
| TTO CONSERVADOR NA URGÊNCIA? | PODE-SE PROSSEGUIR COM A REDUÇÃO SE HOUVER CERTEZA DE QUE HÁ SOMENTE ENCARCERAMENTO ( SEM ESTRANGULAMENTO ), E < 2 HORAS DE EVOLUÇÃO |
| TTO DO PACIENTE ASSINTOMÁTICO? | 1. PROGRAMAR HERNIOPLASTIA INGUINAL
2. CONSERVADOR : - ADULTO/IDOSO, HÉRNIA PEQUENA, S/ SINTOMAS E NÃO LIMITA ATIVIDADE DIÁRIA |
| CONDUTA CONSERVADOR NA HERN ASSINT? | 1. WATCHFULL WAITING
2. ORIENTAR SINAIS DE ALARME AO PACIENTE
3. SE SINAIS DE ALARME > IR À URGÊNCIA |
| HÉRNIA DE RICHTER? | HÉRNIA COM APENAS PARTE DE ALÇA, CIRC INCOMPLETA - BORDA ANTIMESENTÉRIA DE ALÇA DE DELGADO. O PEQUENO SETOR PODE ESTRANGULAR E PERFURAR. |
| HÉRNIA DE LITTRÉ E HÉRNIA DE AMYAN | LITRÉ - HÉRNIA COM DIVERTÍCULO DE MECKEL EM SEU INTERIOR
AMYAND - APÊNDICE CECAL EM SEU INTERIOR |
| HÉRNIA DE GARANGEOT E PANTALEÃO? | GARANGEOT - O CONTEÚDO DA HÉRNIA É O APÊNDICE, MAS É UMA HÉRNIA FEMORAL
PANTALEÃO - INGUINAL QUE É DIRETA+INDIRETA |
| HÉRNIA POR DESLIZAMENTO? | SIGNIFICA QUE O SACO HERNIÁRIA É FORMADO POR UMA VÍSCERA - COMO CÓLON OU BEXIGA - PODEM MANIFESTAR COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS |
| HÉRNIA FEMORAL, DISCORRA? | 1. TAMBÉM DO ORIFÍCIO MIOPEC FRUCHAUD
2. ANEL FEMORAL >> LAT = VEIA FEMORAL, MEDIAL= LIG LACUNAR, SUPERIOR = LIG INGUINAL, INFERIOR = LIG COOPER
3. CLÍNICA DE HÉRNIA MAS EM REGIÃO CRURAL ( ABAIXO LIG INGUINAL )
4. MAIS EM MULHERES ( ÚNICA MAIOR EM MULHERES )
5. MAIOR CHANCE DE ESTRANGULAMENTO |
| DG E TTO HÉRNIA FEMORAL? | 1. PODE LANÇAR MÃO USG MAS O DG É CLÍNICO
2. IIIC = FEMORAL
3. TTO = CIRURGIA DE MCVAY ( ARCO TEND DO TRANSVERSO DO ABD + BLIQ INTERNO E SUTURA EM COOPER )
ou
PLUG DE POLIPROPILENO EM CONE |
| HÉRNIA UMBILICAL, DISCORRA | 1.ABAULAMENTO MÓVEL EM CICATRIZ UMBILICAL - MESMA INCID EM H E M
2. DG CLÍNICA
3. TTO DEPENDE DO TAMANHO DO ANEL
4. ATÉ 2 CM ou > 2CM - <2 = HERNIORR S/ TELA (MAYO)
>2 = HERNIOPLASTIA COM TELA |
| TTO HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA? | 1. HERNIORRAFIA UMBILICAL ( MAYO ), SEM TELA!! |
| POPULAÇÕES PECULIARES QUE RECEBEM TTO DIFERENTE P/ UMBILICAL? | 1. CRIANÇAS, POR VEZES EXPECTANTE
2. CIRRÓTICO GRAVE - CONDUTA EXPECTANTE DE PREFERÊNCIA, SE URGÊNCIA (LEMBRAR ULC DA PELE POR CIMA DA HÉRNIA )= CIRURGIA |
| IMPORTANTE DG DIFERENCIAL C/ HÉRNIA UMBILICAL? | 1. NÓDULO DE MARIA JOSÉ > NEOPLASIA MALIGNA METASTÁTICA INTRAABDOMINAL |
| HÉRNIA INCISIONAL | 1.É UMA HÉRNIA QUE OCORRE EM UMA CICATRIZ ABD PRÉVIA
2. PROCURAR FATORES DE RISCO P/ HERNIA
3. DG É CLÍNICO, PODE USAR IMAGEM SE DÚVIDA
4. TTO COM HERNIOPLASTIA INCISIONAL COM TELA, PRÉ-APONEURÓTICA |
| PRINCIPAIS PONTOS ANTES DE OPERAR A HÉRNIA INCISIONAL? | 1. CONTROLAR OS FATORES DE RISCO
2. PERDA PONDERAL
3. SEMPRE QUESTIONAR O VOLUME DA HÉRNIA, PARA SABER SE CABE DE VOLTA
VISANDO EVITAR AS RECIDIVAS |
| CARACT HÉRNIAS GIGANTES E DG? | > 25% DO VOLUME ABDOMINAL, TEM PERDA DE DOMICÍLIO, ISTO É, O VOLUME ABDOMINAL NÃO COMPORTA O VOLUME QUE FOI HERNIADO
DG : TC COM VOLUMETRIA DA HÉRNIA! |
| PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS FRENTE A UMA HÉRNIA GIGANTE? | 1. USO DO PNEUMOPERITÔNIO PROGRESSIVO
2. INCISÃO RELAXADORA
3. SEPARAÇÃO DE COMPONENTES
4. VISCERORREDUÇÃO ( RETIRAR ALGUMA PARTE QUE NÃO É NECESSÁRIA A VIDA )
5. CONTROLAR FATORES DE RISCO |
| PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS TTO DE HÉRNIA GIGANTE? | Sd. COMPART ABDOMINAL!
1. > PIA = REDUÇÃO DE RETORNO VENOSO EM VEIA CAVA, MENOR PERF RENAL, RESTRIÇÃO RESPIRATÓRIA (OLIGURIA, PIORA VENT, INSTAB HEMODINAM )
2. ESTAR ATENTO NESSES PACIENTES E MEDIR A PIA ( PODE MEDIR PRESSÃO INTRAVESICAL OU INTRATRAQUEAL ) - >20mmHg = Sd. COMPART = DESCOMPRESSÃO |
| COMO DESCOMPRIMIR O ABD HIPERTENSO? | 1. CLÍNICO - PODE SER FEITO COM RELAXADOR MÚSCULAR
2. CIRÚRGICO - LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA |
| HÉRNIA DE SPIEGEL? | 1. HÉRNIA DA LINHA SEMILUNAR DE SPIEGEL ( LINHA NA BAINHA LATERAL NA BORDA LATERAL DO M. RETO ABD )
2. TIPICAMENTE NO QI A DIREITA
3. HÉRNIA PARAMEDIANA EM QID |
| DG SPIEGEL E TTO? | 1. EXAME DE IMAGEM P/ CTZ, APESAR DE PODER SER CLÍNICO
2. HERNIOPLASTIA DE SPIEGEL, REPARO MUSCULAR DO OE E T + TELA DE POLIPROPILENO ABAIXO DO OE - DENTRO DA PAREDE |
| HÉRNIAS LOMBARES | REGIÃO DE FRAQUEZA DO TRÍGONO LOMBAR
1. HÉRNIA QUE CONTÉM GORDURA PRÉ-PERITONEAL, MENOS COMPLICAÇÕES.
2.DG - CLÍNICO É DIFÍCIL, UTILIZA-SE GERALMENTE IMAGEM ( TC )
3. HERNIOPLASTIA LOMBAR COM TELA |
| TIPOS DE HÉRNIA LOMBAR? | TRIG LOMBAR SUPERIOR = HÉRNIA DE GRYNFELT
TRIG LOMBAR INFERIOR = HÉRNIA DE PETIT |
