| Hvad er reaktiv artrit? | Reaktive artritter er hyppigste årsag til forbigående ledhævelse hos børn efter ekstra-artikulær infektion i eks. Tarm, Hud, Øvre luftveje (oftest)
Eks.:
- Coxitis simplex
- Septisk artrit |
| Hvad er cositix simplex og hvordan ses det? | Akut indsættende monoartrit i hofteleddet
- Typisk forudgået af viral infektion, evt. traume
Symp.: Pludselig indsættende ledhævelse og/eller -smerter
- Hofte eller knæ – typisk
- Smerter ved bevægelse, Benet er let flekteret, udadroteret og abduceret, Bevægeindskrænkning
- Afebril og relativt upåvirket |
| Hvordan diagnosticeres coxitis simplex og hvordan behandles det? | Anamnese og objektive fund
- Forudgående øvre luftvejsinfektion (alternativt tarminfektion), Monoartrit, Upåvirket barn
Typisk normale leukocytter og CRP
Billeddiagnostik er ofte uspecifik
Ofte spontan remission efter 1-3 uger
- Behandles med NSAID |
| Hvad er septisk artrit? | Akut opstået monoartit med infektion i ledhulen
- Sjældent, typisk børn <2 år
Skyldes hæmatogen spredning fra et andet infektionssted
- Eks. sår eller inficerede hudlæsioner
Årsager - ofte Staf. Aureus, alt. GBS, Kingella kingae eller streptokokker |
| Hvilke symptomer ses ved septisk artrit? | Akut påvirket barn
Oftest monoartrit, ofte hofte – varmt, rødt og smertefuldt, evt. udstråling til knæ
Febrilia
Hoften holdes flekteret, udadroteret og abduceret
- Pseudoparalyse – holder eks. benet helt stille
- Græder ved forsøg på at bevæge leddet |
| Hvordan diagnosticeres septisk artrit og hvordan behandles det? | Ledpunktur med aspiration af ledvæske – definitive diagnose
- Sendes til akut mikroskopi og dyrkning
Biokemi:Forhøjede leukocytter og CRP
Billeddiagnostik: RU kan evt. vise øgning af ledspalten
Behandles med AB og NSAID samt evt. kirurgisk drænage |
| Hvad er JIA? | Børnegigt; Udelukkelsesdiagnose med ukendt årsag til forskellige typer af gigt hos børn <16 år
Paraplydiagnose der dækker over flere subtyper
- Oligoartrit
- Polyartikulær RF neg./pos.
- Systemisk
- Psoriarisartrit
- Entesitis-relateret artrit |
| Hvor hyppigt er JIA og hvem ses det hyppigst hos? | Ca. 10-20:100.000
Debutalder typisk 1-10 år - Afhænger af typen
- Definitorisk <16 år
Overvægt af piger
- Systemisk- og psoriasisartrit dog 1:1 dreng/pige ratio |
| Hvilke generelle symptomer kan ses ved JIA? | Karakteristisk ses ledsmerter, der er mest udtalt om morgenen eller efter hvile
- Kan være mono-, oligo- eller polyartikulær
Mindre børn debuterer ofte med
- Halten
- Nedsat lyst til fysisk aktivitet
- Smerteklager – kan være uspecifikke |
| Systemisk JIA debuterer oftest med...? (indgår også i diagnostiske kriterier) | Springende feber (på én dag fra afebril til >39℃) med varighed >2 uger (obligat)
Mindst én af:
- Flygtigt udslæt
- Atralgier eller artrit
- Generel adenitis
- Hepato-/splenomegali
- Serositis |
| Hvordan stilles diagnosen JIA? | Udelukkelsesdiagnose
- Artritis >6 uger
- Alder <16 år
- Andre årsager til artrit er udelukket
Overordnet inddeling afhænger primært af antallet af led afficeret
Biokemi kan vise normal/let forhøjet CRP og SR, IgM-neg. (oftest) samt ANA pos. hos 50-70% (primært oligoartrit JIA) |
| Ved systemisk JIA ses anderledes biokemi end ved de øvrige JIA... | SR og CRP – meget høje
Ferritin – forhøjet
Anæmi, Trombocytose, Leukotytose (neutrofil)
ANA neg. |
| Generelle behandling af JIA omfatter...? | NSAID - Ofte initielle behandling, da diagnosen kræver artrit i >6 uger
Glukokortikoidinjektioner - Ved mono- eller oligoartrit
Methotrexat og evt. TNF-alfa hæmmer - Ved polyartrit
Systemisk glukokortikoid - ved systemisk JIA og polyartrit
Fysioterapi |
| Hvilke komplikationer kan ses til JIA? | Kæbeledsartrit, 30-60% → kan forårsage lille kæbe og behov for specialtandlæge
Kronisk ant. uveitis, 15% → 25% udvikler katarakt
Makrofag-aktiverende syndrom, 5-7% med Systemisk JIA→ potentielt livstruende pga. DIC og multiorgansvigt |
| Hvad er Henoch-Schönleins purpura? | Vaskulitis der overvejende afficerer små blodkar
Primært hos 3-10 årige i vinterperioden efter øvre luftvejsinfektion
Årsagen er ukendt men formodes genetisk disposition med udsættelse for specifikt antigen
- Dannes IgA-immunkomlpekser og aktivering af komplementsystemet → vaskulitis |
| Hvordan stilles diagnosen Henoch-Schönleins purpura? | Hududslæt (debut hos 50%) samt ≥1 af følgende
- Artritis/artralgi - 70%
- Abdominalsmerter - 75%
- Nyrepåvirkning - 50%
- Karakteristisk histologi med IgA aflejring
Ingen biokemiske diagnostiske blodprøver
- Forhøjet SR, CRP, leukocytter og ferritin + normale trombocytter og koagulationsfaktorer |
| Hvordan behandles Henoch-Schönleins purpura og hvad er prognosen? | Smertestillende med paracetamol og NSAID
- Evt. prednisolon ved udtalt abdominalia
Artritis og hududslæt → typisk selvlimiterende efter 2-4
- Sjældent persisterende ledgener
Lille gruppe får kronisk nyreinsufficiens |
| Hvad er Kawasakis sygdom? | Vaskulitis der overvejende påvirker mellemstore arterie
- Koronararterierne er afficerede hos 1/3 <6 uger fra debut
Afficerer især mindre børn
- 6 mdr. – 5 årige – 80%
Infektiøst betinget immunologisk hyperreaktion hos genetisk disponeret person |
| Hvilke symptomer/diagnostiske kriterier indgår i Kawasakis sygdom? | Feber ≥5 dage samt 4 af nedenstående:
- Bilat. konjunktival injektion, uden pus
- Orale slimhindeforandringer - laklæber, jorbærtunge
- Hånd- og fodforandringer - erytem, hævelse, afskalning
- Udslæt - polymorft trunkalt, også i bleområdet
- Cervikal lymfeadenopati |
| Hvornår skal man mistænke Kawasakis sygdom? | Feber med temp ≥ 38,5℃ i >7 dage, hvor diagnosen ikke er oplagt trods grundig klinisk undersøgelse og initiabel lab.-undersøgelser |
| Hvilke parakliniske fund kan man se ved Kawasakis sygdom? | Biokemi
- Initielt – leukocytose (neutrofil) og CRP forhøjelse
- Senere – trombocytose
EKKO
-Coronar-aneurismer - ved længerevarende sygdom |
| Hvordan behandles Kawasakis sygdom? | Immunglobuliner i.v.
- Reducerer betydeligt risiko for coronar aneurismer; Især hvis opstartet <10 dage fra debut
ASA - Hjertemagnyl
- Reducerer tromboserisiko
- Gives indtil trombocyttal og CRP er normaliseret
Evt. glukokortikoider og TNF-alfa inhibitor, hvis manglende effekt |
