Hvad er endometriose? | Forekomst af endometrie væv udenfor uterus
Godartet lidelse der giver bækkensmerter og nedsat fertilitet |
Hvor hyppigt ses endometriose? | Hyppigt, 6-10% af kvinder
Hyppigst i alderen 30-50 år |
Endometriose giver anledning til mange symptomer, hvilke symptomer er hyppigst forbundet med endometriose? | Sekundær dysmenoré (50-70% har endometriose)
Underlivssmerter (30% har endometriose)
Infertilitetsproblemer (30% har endometriose) |
Hvad er endometriecyster? | Endometrievæv lokaliseret i ovarierne - chokoladecyster |
Hvilke årsager menes at give anledning til endometriose? | Retrograd menstruation
Metaplasi af primitive peritoneum
Dysfunktion af det immunologiske system
Genetiske faktorer
Familiær forekomst hos 1. gradsslægtninge (7x øget risiko hvis mor og/eller søster har endometriose) |
Hvor ses endometriose hyppigst? | Peritoneum i bækkenet
Ovarier (endometriomomer/chokoladecyster)
Dyb endometriose (rektum, vagina, urinblære, sakrouterine ligamenter, livmodervæggen) |
Hvilke disponerende faktorer er der for endometriose? | Søster eller mor med endometriose
Høj østrogen eksponering (nullipara - med kraftige og mange menstruationer) tidlig menarche og sen menopause
Associeret til høj og tynd krop
Uterusanomalier
Cervixstenose
Rødt hår, fregner og solfølsom krop ses hyppigere hos kvinder med endometriose |
Hvordan kan endometriose adskilles fra primær dysmenoré? | Ved primær dysmenoré aftager smerterne ved brug af NSIAD og/eller P-piller ved almindelig dosering |
Hvilke symptomer ses ved endometriose? | Nogle er asymptomatiske
Cykliske dysmenorré (premenstruelle)
Cyklisk dysparenuri
Infertilitet
Trykken og tyngde i underlivet |
Hvad ses ved gynækologisk undersøgelse hos en kvinde med endometriose? | Inspicerer fornix posterior
- Der kan ses blålige endometriosedannelser på portio og i vagina
- Palpation afslører mindre og ømme udfyldninger bagtil i fossa Douglassi
- Udfyldninger i adnexa, evt. fikserede organer |
Kan ultralyd stå alene i diagnosticering af endometriose? | Nej, men det kan give en indikation om lokalisation af endometrievæv - specielt endometrimomer |
Hvordan kan endometriose med sikkerhed fastslås? | Laparoskopi med biopsi - ved adenomyose kan endometriose være usynlig
Hysterosalpingografi
MR til at fastslå lokalisering af dyb endometriose |
Kan CA-125 være forhøjet ved endometriose?
Hvis ja, hvilken diagnostisk værdi har denne? | JA - det er dog svært at skelne mellem en gynækologisk problemstilling og en onkologisk |
Hvilke mål har behandling af endometriose fokus på? | Reducere smerterne
Bedre fertiliteten
Forbehandle patienten ift. evt kirurgi |
Hvad er formålet med den medicinske behandling af endometriose? | Forhindre normal cyklus - inducere atrofi af endometrievæv |
Hvordan behandles endometriose medicinsk? | P-piller gives i perioder af 3-6 mdr med en kort pause til menstruation
Mirenaspiral - foretrukne (iflg. forelæser)
Mini-Piller
Implanom
Visanne (Dienogest) - bruges udelukkende til behandling af endometriose
GnRH analoger - supression af FSH og LH |
Hvilke patienter med endometriose skal behandles kirurgisk? | Dyb endometriose (når det afficerer tarm, urinblære osv.)
Kvinder med svære symptomer (især ved under fertilitetsbehandling)
Vigtigt det skal foretages elektivt og ikke akut! |
Hvilke komplikationer ses ved hormonel behandling af endometriose? | Østrogenmangel symptomer
Reduktion af mammae
Demineralisering af mammae
Bivirkninger kan mindskes ved Add Back behandling (lav dosis, kontinuerligt østrogen-gestagen præparat) |
Hvad er leiomyomer? | Fibromer, myomer, fibromyom, fibroide tumorer (fibroids), muskelknuder
Beninge tumorer som udgår fra glat muskulatur og bindevæv i uterinvæggen |
Hvor kan fibromer/leiomyomer være placeret? | Intramuralt - i livsmodervæggen
Submukøst - under endometrieslimhinden
Subserøse - under serosa overfalden i uterus
Intraligamentære
Cervikale
Stilkede |
Hvor mange oplever symptomer ved fibromer?
Hvilke symptomer ses ved fibromer? | 50% oplever symptomer
Blødningsforstyrrelser (hyppigst intrakavitære og submukøse): HMB, Metroragi med pletblødning
Underlivssmerter: tyngdefornemmelse, trykgener, akutte smerter ved torsion og nekrose
Infertilitet og øget abort risiko |
Hvilke faktorer disponerer til udvikling af fibromer? | Nullipara
Genetik
Overvægt
Brug af gestagener (langvarigt) reducerer risikoen for fibromer |
Er der nogen sammenhæng mellem D-vitamin status og risikoen for udvikling af fibromer? | JA, der er fundet sammenhæng mellem lav mængde D-vitamin og udvikling af fibromer |
Hvad afhænger behandlingen af fibromer af? | Størrelse
Placering
Mængde
Graviditetsønske |
Hvordan diagnosticeres fibromer? | GU
Palpation
UL (med dopler og 3D-skanning)
MR |
Kan medicisk behandling bruges til behandling for fibromer?
Hvis ja, hvilke? | Max 6 mdr som forbehandling til kirurgi
Gestagener
GnRH-analoger
Esmya (præoperativ behandling) |
Hvordan kan fibromer behandles kirurgisk? | Fastlægge om der er et fortsat graviditetsønske
Hysterektomi
Hysteroskopi
Laparoskopi
Embolisering af a. uterina
Myolyse |
Hvad er ovariecyster? | Godartede væskefyldte processer, der udgår fra ovarierne, typisk >30 mm |
Hvilke typer af ovariecyster ses der? | Funktionelle (Follikkelcyster, corpus luteum cyster, endometriosecyster)
Godartede tumorer (Serøst cystadenom, mucinøst cystadenom, teratom, fibrom) |
Hvad skal anamnesen indeholde hvis der er mistanke om en ovariecyste? | Tidligere gynækologiske sygdomme
Graviditeter
Tidligere operationer (peritoneale adhærancer kan ligne cyster)
Smerter (sub-torsio tilfælde el. tegn til endometriose?)
Medicin - brug af p-piller mindsker risiko for hormonproducerende tumorer |
Hvilke symptomer ses ved ovariecyster? | Trykgener
Øget adominalomfang (tumormasse)
Gener ved samleje
Tyngde
Akutte smerter - torsion/ruptur
Blødningsforstyrrelser ved hormonproducerende tumorer |
Hvilke undersøgelser skal udføres ved mistanke om ovariecyste? | GU - lav senstivitet
UL
Laparoskopi
Mistanke om malignitet (CA-125) - udredning af Risk of Malignancy Index (RMI) |
Hvad er tommelfingerreglen ift. hvornår der skal foretages intervention af ovariecyster? | Tumor <4 cm: patienten afsluttes
Tumor 4-7 cm og normal CA-125: kontrol efter 3 mdr
Tumor >7 cm: patienten opereres |
Hvornår skal patienter med ovariecyster henvises? | Symptomgivende cyster - også blødningsforstyrrelser
Tilfældigt fund af store cyster
Mistanke om malignitet
Alle postmenopausale |
Hvilke kirurgisk tilbud er der til kvinder med ovariecyster? | Observation eller laparoskopi
Ved fortsat graviditetsønske - forsøger at bevare så meget ovarievæv som muligt
Evt. oofrektomi ved postmenopausale kvinder |
Findes der medicinsk tilbud til kvinder med ovariecyster? | Begrænset
Nogle kvinder har gavn af P-piller, primært kvinder med PCOS |
Er der stor risiko for recidiv ved behandling af ovariecyster? | JA, specielt hvis cystekapslen ikke fjernes under operation
Nogle kvinder har tends til gentagne cyster |