| Conduta paciente grande queimado | Priroridade ABCDE - sempre é a via aérea a prioridade
Queimadura de via aérea - suspeitar:
- Queimadura de face/pescoço, cílios, vibrissas nasais, tosse carbonácea, rouquidão/estridor
Ao momento que recebeu o paciente, se suspeita de queimadura em face, já IOT para evitar o edema das vias aéreas |
| Classificação das queimaduras | 1o Grau: queimadura de sol, apenas eritema; dor; restrita à epiderme // analgesia e hidratação
2o Grau: caracterizada pelo flictena
Superficial - restrita a epiderme e derme superficial, camada papilar, é rosa e úmida (parece a 1o grau, lembre dos flictenas) - recuperação estética boa, ela regenera - 21 dias
Profunda - Epiderme e derme profunda, camada reticular, queimadura pálida, seca // Ela cicatriza - não regenera - estética ruim; 3-9 semanas >> enxertia para melhor resultado estético
3o Grau: espessura total, epiderme > derme > subcutâneo
Indolor (queimou as term nervosas); branco nacarado; rígido; aspecto de couro // cicatriza com fibrose - enxertia para melhor estética |
| Reposição volêmica | Segue a regra dos 9:
Cabeça - 9 (4,5 cada lado)
Tronco - 36 (18 cada lado)
Braços - 9 cada (4,5 cada metade)
Pernas - 18 cada (9 cada metade)
Períneo - 1%
Criança:
Cabeça vale 18 inteira; pernas valem 14 cada |
| Fórmula de parkland | 2020: 2ml x SCQ x Peso // Elétrica 4 x SCQ x Peso (evitar LRA)
>sempre com ringer lactato - 50% nas primeiras 8 horas // 50% nas demais 16 horas
>sempre incluir volume pré-hospitalar e subtrair da tua conta
>avaliar resposta da reposição: melhor forma é a DIURESE // diurese alvo - acima de 0,5 ml/kg/hora // diurese alvo elétrica - acima de 1ml/kg/hora (criança igual) |
| Transferência do paciente | 2o grau acima de 10% > CTQ
Qualquer 3o grau > CTQ
Queimadura de áreas nobres > CTQ:
- face, articulações; genitália
- queimaduras químicas e queimaduras elétricas
- lesão por inalação
- trauma associada a queimadura |
| Como tratar? | 1. Água corrente, remover roupas e anéis, correntes, brincos
2. Analgesia; SF 0,9% aquecido na limpeza (evitar hipotermia); limpeza e debridamento
3. Profilaxia para tétano
4. Curativo vaselinado
** ATB tópico - sulfadiazina de prata OU mafenide:
> paciente grande queimado; acima de 20% de SCQ
> complicação da sulfa: leucopenia reversível // Mafenide: acidose metabólica |
| Complicações do paciente grande queimado | 1. Infecções: polimicrobiana; todas as infecções são mais comuns - em ordem: Pneumonia > ITU > Cutânea
2. IRA: especialmente em queimadura elétrica (rabdomiolise) - hiperhidratar o elétrico - 4 x scq x P // acima de 1ml/kg/hora
3. Síndrome compartimental:
- queimaduras de 3o grau que são circunferenciais // se no tronco, evolui com insuf respiratória por compressão mecânica, pela fibrose da queimadura // tratamento: escarotomia
- sd compartimental de membros: pela rigidez ou pela hiperhidratação - edema muscular por excesso de volume - comprime os vasos - aumento acentuado da permeabilidade vascular- escarotomia com fasciotomia - libera os vasos para circulação adequada |
