| Indicações | Atresia de vias biliares, CA primária, cirrose alcóolica se abstinência por 06 meses, cirrose biliar primária, secundária, criptogenica, hepatites, caroli, CEP, NASH
Willson, metabólicas, CHC, PAF, sd hepatopulmonar, trombose arterial até 15o dia, fulminante, autoimune |
| Funcional | Child-pugh - 5 a 15 - Aloca na fila
BEATA - BR, encefalopatia, ascite, tempo de protrombina, albumina
até 6 - A = bem compensado
7-9 = comprometimento funcional importante
10 - 15 = C - descompensado
Meld - define prioridade da fila - INR, BR, Creatinina
Peld - Bilirrubina, INR, albumina
nos EUA - Meld Na - hiponatremia acentua prioridade |
| Indicação de transplante pelo MELD | MELD <= 14 OU PELD <=5 = status ´´semiativo`` e removidos após 90 dias
exceto: Na < 130; situação especial, hepatocarcinoma, priorizados
Situações especiais:
- NEM
-Hepatocarcinoma - critérios de milão |
| Critérios de milão - indica transplante no hepatocarcinoma | Cirrótico com hepatocarcinoma:
- nódulo único até 5cm
- até 03 nódulos de até 3 cm
- sem envolvimento extra-hepático
- sem trombose neoplásica do sistema porta |
| CI transplante | Absolutas: doença neop maligna extra hepática por mais de 05 anos, alcoolismo ativo ou uso de drogas, doenças cardíacas ou pulmonares avançadas
Relativas: HIV (não aids); idade avançada, suporte familiar inadequado, hepatocarc metastático, obesidade mórbida não tratada (aderida) |
| Fontes alternativas | Split liver > bipartido - um pedaço para cada receptor
Doador vivo - geralmente segmentos II e III são doados
Repique - paciente com PAF - hereditária - o PAF doa para alguém que precisa e recebe um novo de doador cadáver |
| Complicações pós transplante | Vasculares - hemorragia, trombose de arteria hepática ou veia porta
Biliares (mais comuns) - fístulas ou estenoses
Infecciosas:
< 1 mês - bactérias, fungos - abdome, pulmão
1-6 meses - vírus - HSV, CMV
>6 meses - similar à população geral
Disfunção primária do enxerto - em até 90 dias PO |
