| CONCEITOS GERAIS | 1. PODEM SER METABÓLICOS OU RESPIRATÓRIOS // SIMPLES OU MISTOS
*HCO3 CAI OU PaCO2 SOBE = ACIDEMIA
*HCO3 SOBE E PaCO2 CAI = ALCALEMIA
2. ÂNION GAP - DIFERENÇA ENTRE > Na - Cl + HCO3 -- MEDIDA DOS ÂNIONS NÃO MENSURÁVEIS
* REFERÊNCIA - 8 a 12; PARA CADA 1 PONTO DE QUEDA DA ALBUMINA = AUMENTO DE 2,5 NO AG
3. DELTA AG / DELTA HCO3 ( DELTA - DELTA ) : < 1 : ACIDOSE HIPERCLORÊMICA ASSOCIADA ; > 2: ALCALOSE METABÓLICA ASSOCIADA |
| CONCEITO DE GAP OSMOLAR | 1. DIANTE DE ACIDOSE METABÓLICA COM AG ELEVADO = CALCULAR O GAP OSMOLAR:
*2x Na + UR/6 + GLICOSE/18
#DIFERENÇA ENTRE Osm MEDIDA E Osm ESTIMADA > DIFERENÇA ATÉ 10 = NORMAL // SE > 10 CONSIDERA QUE TEM COMPONENTE OSMÓTICO |
| VALORES DE REFERÊNCIA DA GASOMETRIA NORMAL | 1. pH > 7,35 - 7,45 // HCO3 22 - 26 // PaCO2 - 35 - 45 // BE: -3,5 a +3,5 // PaO2 > 90-100
2. 1o PASSO > OLHAR Ph E CONSIDERAR, QUEM JUSTIFICA O QUADRO?
-2o PASSO > CALCULAR RESPOSTA COMPENSATÓRIA
-3o PASSO > É ACIDOSE METABÓLICA? -- LOGO, CALCULAR ANION GAP
-4o PASSO > SE ACID METAB[OLICA + AG ELEVADO > CALCULAR DELTA - DELTA; GAP OSMOLAR |
| ACIDOSE METABÓLICA | 1. Ph < 7,35 COM HCO < 22
2. AUMENTO NA PRODUÇÃO DE H+; REDUÇÃO EXCREÇÃO H+; REDUÇÃO DE HCO3
3. ALTERAÇÕES EM SNC; CRONOTROPISMO NEGATIVO; INOTROPISMO NEGATIVO; HIPERCALEMIA; TAQUIPNEIA
#AG ELEVADO > ACIDOSE LÁTICA; CETOACIDOSE; INTOXICAÇÃO ( SALICILATO, METANOL, ETILENOGLICOL ), INSUF RENAL EM FASE TARDIA
#AG NORMAL > INFUSÃO DE SF; DIARREIA; PERDAS TGI; DIURÉTICOS POUPADORES DE K; FISTULAS URETEROENTÉRICAS; FÍSTULAS PANCREÁTICAS; INSUFICIÊNCIA RENAL PRECOCE |
| PONTOS CHAVES NO ANION GAP ELEVADO | 1. ACIDOSES LÁTICAS: A. DISFUNÇÃO CIRCULATÓRIA // B: POR HEPATOPATIAS, METFORM, MALIGNINADES, TARV// D: INTESTINO CURTO OU BYPASS JEJUNO-ILEAL ( PROLIF BACTERIANA )
2. INTOXICAÇÃO POR METANOL > ALT NERVO ÓPTICO + ISQ/HEMORR GANGLIOS DA BASE + ACIDOSE COM AG ELEVADO + DOSAR OSMOLARIDADE SÉRICA E ESTIMADA
3. ETILENOGLICOL > SINT NEUROLÓGICOS PERIFÉRICOS; ACIDOSE COM AG ELEVADO; DOSAR OSMOLARIDADE SÉRICA E ESTIMADA; ALT FUNÇÃO RENAL; CRISTAIS DE OXALATO NA URINA |
| PONTOS CHAVES NA AG NORMAL | 1. ATR TIPO I ( DISTAL ) - AG URINÁRIO POSITIVO; LITÍASE RENAL, NEFROCALCINOSE, SJROGEN
2. TIPO II ( PROXIMAL ) - GLICOSÚRIA, FOSFATÚRIA, AG URINÁRIO NEGATIVO, MIELOMA MULTIPLO
3. TIPO IV - HIPERCALEMIA; AG URINÁRIO POSITIVO, RELACIONADO A ADH; NEFROP DIABÉTICA |
| PASSO a PASSO ACIDOSE METABÓLICA | 1. Ph SÉRICO - BAIXO? > PROCURAR CAUSA
2. HCO3 BAIXO - METABÓLICA - JUSTIFICA A ACIDOSE
3. RESPOSTA COMPENSATÓRIA? - 1,5X HCO3 + 8 ( +-2):
*PaCO2 ADEQUADO = DISTÚRBIO SIMPLES
*PaCO2 > ESPERADO = ACIDOSE RESPIRATÓRIA ASSOCIADO
*PaCO2 ESPERADO > PaCO2 = ALCALOSE RESPIRATÓRIA ASSOCIADA
4. CALCULO DO AG > SE ELEVADO > CALCULAR DELTA-DELTA E GAP OSMOLAR:
* DELTA DELTA > 2 ou DELTA GAP > 5 : ALCALOSE METABÓLICA ASSOCIADA // DELTA DELTA < 1 ou DELTA GAP < 5: ACIDOSE HIPERCLORÊMICA ASSOCIADA |
| TRATAMENTO ACIDOSE METABÓLICA | 1. PRINCIPAL É TRATAR CAUSA BASE
2. CETOACIDOSE DIABÉTICA - HCO3 SE Ph < 6,9
3. ACIDOSE METABÓLICA GRAVE - PODE USAR COM Ph < 7,1
3. HIPERCALEMIA GRAVE E ACIDÓTICO - PODE USAR HCO3
4. IRA COM ACIDOSE GRAVE - PODE USAR TAMBÉM O HCO3 |
| O QUE SIGNIFICA UMA ACIDOSE HIPERCLORÊMICA? | 1. SIGNIFICA QUE A ACIDOSE ESTÁ OCORRENDO SEM A FORMAÇÃO DE NOVOS ÁCIDOS |
| ALCALOSE METABÓLICA | 1. Ph > 7,45 POR HCO3 > 26
2. SHIFT INTRACELULAR DE H+; PERDAS VIA TGI E RENAIS; ADMNIST EXÓGENAS DE BASE
3. PERDAS RENAIS > DIURÉTICOS DE ALÇA, TIAZIDICOS, TUBULOPATIAS, HIPERADH
* PERDAS INTESTINAIS > ÊMESE DE REPETIÇÃO, SNG; CLORIDORREIA CONGENITA; ADENOMA VILOSO; ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
*HIPOCALEMIA PODE SER CAUSA E MOTIVO DE MANUTENÇÃO DE ALCALOSE METABÓLICA ( E VICE VERSA )
*TICARCIRINA FAZ ALCALOSE; TRANSFUSÃO MACIÇA ( CITRATO ) |
| PONTOS CHAVES ALCALOSES METABÓLICAS | 1. ESTAR ATENTO A HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
2. BARTTER > LASIX LIKE - ALCALOSE METABÓLICA; HIPOCALEMIA; HIPERCALCIÚRIA; BAIXO PESO E BAIXA ESTATURA
3. GITELMAN > HCTZ LIKE. ALC METABÓLICA; HIPOCALEMIA; HIPOMAGNESEMIA; CONDROCALCINOSE; HIPOCALCIÚRIA; HIPERALDO HIPERRRENINÊMICO |
| ABORDAGEM DA ALCALOSE METABÓLICA | 1. SINAIS VISÍVEIS AO EXAME; POR VEZES > PODE DOSAR ALDOSTERONA, RENINA PLASMÁTICAS, CLORETO URINÁRIO ( < 20 - PERDAS TGI // > 20: PERDAS RENAIS, HIPERALDO )
2. MAIORIA ASSINTOMÁTICOS; PODE CAUSAR PARESTESIAS; ALT CONSCIÊNCIA; HIPOCALEMIA ( ÍLEO PARAL, FRAQUEZA, ARRITMIAS ); HIPOVOLEMIA; PODE ATÉ CAUSAR EDEMA CEREBRAL |
| PASSO A PASSO ALCALOSE METABÓLICA | 1. OLHAR O Ph SÉRICO
2. JUSTIFICAR O ´Ph ALCALINO > HCO3 > 26
3. RESPOSTA COMPENSATÓRIA > PaCO2 ESPERADO = BICARBONATO + 15
*PACO2 ADEQUADO : SIMPLES
*PACO2 ACIMA DO ESPERADO: ACIDOSE RESP ASSOCIADA
*PACO2 ABAIXO DO ESPERADO: ALCALOSE RESPIRATÓRIA ASSOCIADA
4. NÃO PRECISA CALCULAR AG |
| TRATAR ALCALOSE METABÓLICA | 1. TRATAR CAUSA BASE
2. SE MUITO GRAVE:
* PH > 7,55; HCO3 > 50 --- ÁCIDO CLORÍDRICO EV, PODE TAMBÉM FAZER HEMODIÁLISE ( MELHOR ) |
