| QUAL O COMPONENTE QUE MAIS INDICA PROGNÓSTICO NO GLASGOW? | MELHOR RESPOSTA MOTORA! |
| CLASSIFICAÇÃO DO TCE | 1. LEVE - GLASGOW DE 13 a 15 - TC QUANDO: * SINAIS DE FRATURA DE BASE DO CRÂNIO; * AFUNDAMENTO DE CRÂNIO; * PACIENTE PARAPLÉGICO, *PACIENTE EM USO DE ANTICOAGULANTE
- > 65 ANOS, BATEU A CABEÇA = TC; < 15 MANTIDO POR MAIS DE 02 HORAS; > 02 EPISÓDIOS DE ÊMESE; PERDA DA CONSCIÊNCIA POR MAIS DE 05 MINUTOS NA CENA; AMNÉSIA RETRÓGRADA POR PELO MENOS 30 MINUTOS; MECANISMO DE TRAUMA ( ALTA CINÉTICA )
2. MODERADO - 9 a 12 - TC PARA TODOS SEM EXCEÇÃO - AVALIAÇÃO DA NC
3. GRAVE - <= 8 PONTOS - TC PARA TODOS SEM EXCEÇÃO - AVALIAÇÃO DA NC - GARANTIR VIA AÉREA ( GLASGOW <= 8 AUTOMATICAMENTE INDICA IOT ) |
| CLÍNICA DO TCE | 1. MECANISMO DE TRAUMA ENVOLVIDO - TRAUMA EM CRÂNIO
2. CEFALEIA, NÁUSEAS, ÊMESE, ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
* CHOQUE NÃO É SINAL DE TCE ISOLADO! |
| QUANDO NÃO INDICAR TOMOGRAFIA | 1. PACIENTES HIPOTENSOS NUNCA TOMOGRAFAR |
| FISIOLOGIA DOS CONTEUDOS CRÂNIANOS | 1. CRANIO NORMAL - SANGUE ARTERIAL, SANGUE VENOSO, MASSA ENCEFÁLICA, LÍQUOR
* SURGIU UMA MASSA NOVA OCUPANDO ESPAÇO - ALGUM VOLUME TEM QUE SAIR - PRIMEIRO ESVAZIA LÍQUOR E SANGUE VENOSO
* POSTERIORMENTE, COM CRESCIMENTO DA NOVA MASSA - JÁ SAIU LÍQUOR E VENOSO > COMEÇA A SAIR SANGUE ARTERIAL ( PERDA DE PERFUSÃO CEREBRAL )
2. OBJETIVO DO TCE - VISTO QUE ALGUM NEURÔNIO JÁ FOI PERDIDO - EVITAR LESÕES SECUNDÁRIAS - OFERECER O2 E GLICOSE |
| NEUROINTENSIVISMO | PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL ( 80mmHg ) = PAM - PIC ( 5-15 mmHg ) // PAM ALTA E BOA É INTERESSANTE PARA MANDAR SANGUE AO CÉREBRO
*PRECISO MANTER PAS MUITO BOA E SATURAÇÃO DE O2 MUITO BOA // * PAS > 100 ( ENTRE 50-69 ANOS É > 110 ) E SAT O2 MAIOR DO QUE 95-98%
*CABECEIRA ELEVADA A 30-45 GRAUS PARA MELHORAR RETORNO VENOSO
*PACIENTE BEM SEDADO - REPOUSO AO CÉREBRO |
| MANITOL E HIPERVENTILAÇÃO | 1. DIURÉTICO - BOM PARA REDUZIR EDEMA; MELHORA A HIC
2. CAUSA HIPOTENSÃO ( SE TCE + CHOQUE = NÃO UTILIZAR )
3. HIPERVENTILAÇÃO = HIPOCAPNIA > HIPOCAPNIA = VASOCONSTRICÇÃO CEREBRAL - REDUZ PRESSÃO INTRACRANIANA AS CUSTAS DE SANGUE ARTERIAL - CHEGA MENOS SANGUE ARTERIAL AO CERÉBRO = RUIM!
* PODE PROMOVER UMA HIPOCAPNIA MODERADA - LIMITE INFERIOR NORMAL DE 35 mmmHg - SE PACIENTE HERNIANDO POSSO BAIXAR PARA 25-30 E POSTERIORMENTE VOLTAR AO NORMAL |
| LESÕES FOCAIS E DIFUSAS | 1. HEMATOMA EXTRADURAL; SUBDURAL; CONTUSÕES/HEMATOMAS; HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
2. LESÕES DIFUSAS - CONCUSSÕES, LESÃO AXONAL DIFUSA |
| HEMATOMA SUBDURAL | 1. HEMATOMA SUBDURAL - TC COM HEMATOMA EM LUA CRESCENTE; REGIÃO FRONTOTEMPOROPARIETAL; MAIS FREQUENTE DOS HEMATOMAS NO CRÂNIO
* IDOSOS E ALCOÓLATRAS - CÉREBRO MAIS ATROFIADO, VEIAS PONTE MAIS DISTENDIDAS E FÁCEIS DE SEREM LESIONADAS // * QUEDAS, * MECANISMO DE ACELERAÇÃO-DESACELER // GERALM OUTRAS LESÕES ASSOCIADAS |
| HEMATOMA EXTRADURAL ( EPIDURAL ) | 1. IMAGEM EM LENTE BICONVEXA
2. MAIS RARO; SANGRAMENTO É ARTERIAL - COMPLICA RÁPIDO
3. MECANISMO GERALMENTE EM PANCADA DIRETA EM REGIÃO TEMPORAL ( TEMPORAS ) - FRATURAL TEMPORAL - LOGO ABAIXO DA TEMPORA = ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA
4. MENÍNGEA MÉDIA É QUEM SANGRA NO EPIDURAL; PODE TER DESVIO DE LINHA MÉDIA; APAGAMENTO DE SULCOS E GIROS
5. CLÍNICA COM INTERVALO LÚCIDO - DESMAIA (CONTUSÃO); VOLTA À CONSCIÊNCIA E POSTERIORMENTE (3-4 HORAS ) > REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E MORTE |
| HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - SINAIS DE MORTE IMINENTE | 1. HIPERTENSÃO + BRADICARDIA + BRADIPNÉIA = TRÍADE DE CUSHING DO TCE
*PIORA NEUROLÓGICA AGUDA, MIDRÍASE PRESENTE, REFLEXO FOTOMOTOR AUSENTE
*PRESENÇA DESSA TRÍADE = EFEITO DE MASSA EMPURRANDO ENCÉFALO - EMPURRA O UNCUS PELA TENDA DO CEREBELO; MIDRÍASE APONTA O LADO DA LESÃO ( DIREITA = SANG DIREITA ); VAI CHEGAR NO TRONCO CEREBRAL - PARADA DE RESPIRAÇÃO = MORTE |
| CONTUSÃO CEREBRAL | 1. MUITO FREQUENTES - LESÃO NO LOCAL = SANGRAMENTO
2. MAIS REGIÃO FRONTAL E TEMPORAL - EM ATÉ 20/30% DOS TCE GRAVES TEM A CONTUSÃO
3. MECANISMO DIFUSO - CONTUSÃO + SUBDURAL POR EXEMPLO
*CONDUTA COSTUMA SER EXPECTANTE, REPETE TC EM 24-48 HORAS, SE SINAIS DE PIORA = PODE DRENAR HEMATOMA |
| CONCUSSÃO | 1. TRAUMA NO CRÂNIO COM DESMAIO POSTERIOR
2. DÉFICIT TRANSITÓRIO, MENOR DO QUE 6 HORAS = CONCUSSÃO
3. LESÃO DIFUSA
4. TC GERALMENTE NORMAL |
| LAD | LESÃO AXONAL DIFUSA
DÉFICIT TRANSITÓRIO COM TEMPO MAIOR DO QUE 6 HORAS
OCORRE UM ESTIRAMENTO NEURONAL ( MEDIADORES QUÍMICOS )
GERALMENTE, MECANISMO DE TRAUMA É MOVIMENTO ROTACIONAL DA CABEÇA
* PODE SER LEVE OU PODE SER GRAVE
* TC ou RM - GERALMENTE NORMAL, SE ALTERADA:
- HIPERSINAL EM REGIÃO DE CORPO CALOSO - ALTERAÇÕES INTERHEMISFÉRICAS; PETÉQUIAS OU SANGRAMENTOS EM NÚCLEOS DA BASE; PETÉQUIAS NO CORPO CALOSO // TRATAMENTO COM SUPORTE E AGUARDAR RESOLUÇÃO |
