| NEOPLASIA PRIMÁRIA DE FÍGADO MAIS COMUM | CARCINOMA HEPATOCELULAR - PRINCIPAL PRIMÁRIA - TUMOR PRIMÁRIO MAIS FREQUENTE - ASSOCIAÇÃO COM CIRROSE É UMA CARACTERÍSTICA, NÃO RELACIONADA A OUTROS TUMORES PRIMÁRIOS DO FÍGADO
METÁSTASES - COLORRETAIS ( TUMOR MALIGNO MAIS FREQUENTE ) E NÃO COLORRETAIS |
| EPIDEMIOLOGIA | 1. MAIS EM HOMENS - TRÊS VEZES MAIOR
2. QUINTO CA EM HOMENS E NONO CA EM MULHERES |
| FATORES DE RISCO | 1. RISCO: INFECÇÃO E CIRROSE HEPÁTICA DE QUALQUER ETIOLOGIA SÃO FATORES, COM DESTAQUE A * INFECÇÃO CRONICA POR VÍRUS B ou C, HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA, WILSON, CEP, CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL, NASH, CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
*EVOLUÇÃO + COMUM É INFECÇÃO CRÔNICA > CIRROSE > CHC
* NO VÍRUS B - PODE HAVER CHC MESMO SEM CIRROSE PRÉVIA
*PRINCIPAL CAUSA ATUAL É A HEPATITE C; A DEPENDER DA REGIÃO PODE SER O ALCOOL - PRINCIPAL CAUSA FUTURA = NASH |
| FATORES DE PROTEÇÃO | 1. VACINAÇÃO HEPATITE B
2. TRATAMENTO DAS HEPATITES
3. USO DE ESTATINA E ASPIRINA
4. DIETA RICA EM CARNE BRANCA E VEGETAIS
5. CONSUMO DE CAFÉ |
| PRINCIPAIS SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS | 1. HIPOGLICEMIA - POR CONSUMO TUMORAL ( + COMUM )
2. ERITROCITOSE - 10% CASOS, TUMOR PRODUZ EPO
3. HIPERCALCEMIA - METÁSTASES OSTEOLÍTICAS
4. DIARREIA
*META + COMUM > PULMÃO / LINFONODOS / OSSOS / SUPRARRENAL |
| DIAGNÓSTICO | 1. TC DINAMICA COM CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO
* HIPERDENSO EM FASE ARTERIAL
* WASH OUT NÃO PERIFÉRICO EM FASE PORTAL
* CÁPSULA HIPERDENSA EM FASE PORTAL
#WASH OUT = APARECE ARTERIAL E ´´SOME`` RÁPIDO EM FASE PORTAL
#MAIORIA DOS PACIENTES É ASSINTOMÁTICO |
| MARCADORES TUMORAIS | 1. ALFA FETOPROTEINA - SENSÍVEL MAS NÃO ESPECÍFICO ( NEGATIVO EM 40% CASOS ) ( VALORES > 400 TEM MAIS ESPECIFICIDADE ) |
| MONITORIZAÇÃO DE NÓDULOS HEPÁTICOS | 1. < 1CM EM USG - CADA 3/6 MESES EM 01-02 ANOS
*SE ALGUMA MUDANÇA, INVESTIGAR C/ TC ou RM
*SE NÃO CONSTATR CARACT TÍPICA - REPETE NOVO EXAME ou BIÓPSIA
*BIÓPSIA SÓ PARA CARACTERÍSTICAS NÃO TÍPICAS DE CHC, SE TÍPICAS - NÃO BIOPSIA |
| RESSECÇÃO CIRÚRGICA DO CHC | 1. IDEAL P/ RESSECAR > CHILD A + LESÃO < 5cm (IDEAL < 2 ) ÚNICA
#NÃO TRATA A DOENÇA CRÔNICA DO FÍGADO EXISTENTE
#NÃO CANDIDATO A TRANSPLANTE, SEM HIPERT PORTAL, LESÃO ÚNICA, CHILD A, FUNÇÃO HEPÁTICA BOA, ECOG BOM
*CURATIVOS - TRANSPLANTE, RESSECÇÃO, ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA
*PALIATIVOS - QUIMIOEMBOLIZAÇÃO E SORAFENIBE |
| TRANSPLANTE NO CHC | 1. CRITÉRIOS DE MILÃO:
- ÚNICO < 5cm OU ATÉ 03 NÓDULOS < 03 cm
- AUSÊNCIA DE INVASÃO VASCULAR E METÁSTASES
SÃO OS DOIS JUNTOS NECESSÁRIOS - P/ ORDEM DE PRIORIDADE DE TRANSPLANTE, MELD.
#CHILD A, B, C |
| DIVISÃO DO FÍGADO | LOBO ESQUERDO - DIVIDE EM MEDIAL E LATERAL
*LATERAL = SEGMENTOS 02 E 03
*MEDIAL SEGMENTOS 4B E 4A
DIREITO - POSTERIOR E ANTERIOR
*ANTERIOR - SEGMENTOS 5 E 8
*POSTERIOR - SEGMENTOS 6 E 7 |
| CHC A PARTIR DE LESÃO PRECURSORA | 1. A PARTIR DE UM ADENOMA HEPÁTICO - DETECTAR SE ELE TEM RISCO DE TRANSFORMAÇÃO MALIGNA:
#ADENOMA > SEQUENCIA ADENOMA-ADENOCARCINOMA
*HNF, HEMANGIOMA E CISTO HEPÁTICO - NÃO OFERECEM RISCO DE TRANSFORMAÇÃO MALIGNA |
| QUAIS HEPATOPATIAS CRÔNICAS PODEM LEVAR A CHC SEM CIRROSE | HEPATITE B
NASH
ADENOMA PODE IR DIRETO AO CHC |
| BUSCA ATIVA NO PORTADOR DE HEPATOPATIA CRÔNICA | 1. PACIENTE EM CIRROSE, OU SE PODE DESENVOLVER CHC MESMO SEM CIRROSE
#USG DE ABDOME + AFP DE 6/6 MESES
#RASTREIO POSITIVO = USG COM LESÃO SÓLIDA A ESCLARECER ou ´´TC INCOMPLETA`` > TOMOGRAFIA TRIFÁSICA - SEM CONTRASTE, ARTERIAL, PORTAL, TARDIA
#NÚMERO DE LESÕES, LOCALIZAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO |
| AFP | MARCADOR TUMORAL
MUITO CARACTERÍSTICA QUANDO > 200
AUXILIA NO DG MAS É MARCADOR DE ACOMPANHAMENTO |
| VARIANTE FIBROLAMELAR | 1. MAIS AGRESSIVO, NÃO MANIFESTA ALFA FETO PROTEÍNA
2. SIMULA ´´CICATRIZ CENTRAL`` - PARECE HNF |
| CLASSIFICAÇÃO MELD | 1. CLASSIFICAÇÃO DA CANETA BIC
BILIRRUBINA
INR
CREATININA |
| RADIOABLAÇÃO | 1. LESÕES PEQUENAS DE ATÉ 03 CENTÍMETROS
2. NÃO CANDIDATOS A TRANSPLANTE - LESÃO MUITO INICIAL, OU NÃO PREENCHE CRITÉRIOS
3. NÃO É CANDIDATO A RESSECÇÃO POR TER HIPERTENSÃO PORTAL OU SER CHILD B ou C
*MAIS COMUM É SER USADA COMO TERAPIA DE PONTE PARA TRANSPLANTE HEPÁTICO |
| QUIMIOEMBOLIZAÇÃO | 1. SIGLA DE TACE
2. LESÕES MÚLTIPLAS, MULTINODULARES
3. CAPAZ DE FAZER DOWNSTAGING - LESÕES FORA DE CRITÉRIO DE MILÃO, FAÇO TACE > REGRIDO LESÕES PARA SE ENCAIXAREM EM MILÃO = INDICO TRANSPLANTE HEPÁTICO |
| SORAFENIBE | 1. LESÕES EXTRA-HEPÁTICAS
2. INVASÃO VASCULAR HEPÁTICA
3. PACIENTE INOPERÁVEL |
| PACIENTE APENAS PALIATIVO | 1. END STAGE - ECOG 3-4
2. PACIENTE EM ESTÁGIO TERMINAL |
