| EXAME DE IMAGEM P/ LITÍASE | 1. ALÉM DOS OUTROS EXAMES GERAIS
2. TOMOGRAFIA DE ABDOME E PELVE S/ CONTRASTE = PADRÃO-OURO |
| FATORES DE RISCO PRINCIPAIS | 1. PRINCIPAL = LITÍASE PRÉVIA
2. HISTÓRIA FAMILIAR
3. ABSORÇÃO INTESTINAL AUMENTADA DE OXALATO DE CÁLCIO
4. BAIXA INGESTA DE CITRATO
5. ITU
6. MEDICAMENTOS - ANTIRETROVIRAIS; SULFADIAZINA
7. BAIXA INGESTA HÍDRICA |
| FORMAÇÃO DO CÁLCULO | 1. PRIMEIRO SUPERSATURA A URINA - PRINCIPAIS CÁLCULOS = OXALATO DE CÁLCIO
2. HÁ UMA NUCLEAÇÃO > POSTERIOR AGREGAÇÃO DOS CRISTAIS
3. CRESCIMENTO DO CÁLCULO
4.pH URINÁRIO > ÁCIDO FAVORECE FORMAÇÃO DE ÁCIDO URICO E CISTINA
ALCALINO - FAVORECE FOSFATO DE CÁLCIO E ESTRUVITA |
| TIPOS DE CÁLCULO | OXALATO DE CÁLCIO - 75% ( OUTROS SAIS DE CÁLCIO - CIRURGIA BARIÁTRICA; HIPERPARATIR )
ESTRUVITA ( FOSFATO DE AMÔNIO-MAGNÉSIO - 15% - INFECÇÃO POR AGENTES PRODUTORES DE UREASE ( PROTEUS, PSEUDOM, KLEBSIELLA )
CISTINA - 1/3% - CÁLCULO DURO; RELAÇÃO GENÉTICA
ÁCI ÚRICO - 1% - SD METABÓLICA E GOTA - PODE SER DISSOLVIDO COM MEDICAÇÃO
MEDICAMENTOS - 1% DAS VEZES - INDINAVIR ( RADIOLÚCIDO ) |
| CLÍNICA LITÍASE RENAL | 1. MUITOS SÃO ASSINTOMÁTICOS - DESCOBREM ACIDENTAL
2. SE CLÍNICA - MIGROU P/ URETER - DOR LOMBAR C/ IRRADIAÇÃO P/ ABD, INGUINAL - PODE TER HEMATÚRIA; DISÚRIA; NÁUSEAS; ÊMESE |
| PONTOS DE ESTREITAMENTO DO URETER | 1. JUP - JUNÇÃO URETERO-PIÉLICA - HIDRONEFROSE E DOR LOMBAR
2. CRUZAMENTO COM VASOS ILÍACOS - DOR IRRADIADA; NERVOS ILÍACOS ( ESCROTO/VULVA )
3. JUV - URETERO-VESICAL - SINTOMAS IRRITATIVOS DE BEXIGA |
| TRATAMENTO CRISE | 1. TRATAR DOR - AINES SÃO PRIMEIRA LINHA ( EXCETO CI ) + ANALGÉSICOS SIMPLES // 2a LINHA SÃO ANTIESPASMÓDICOS - BUSCOPAM ( ESCOPOLAMINA ) // CASOS MAIS GRAVES = OPIÓIDES |
| TTO CÁLCULO NO URETER | 1. CONSERVADOR > HIDRATAÇÃO, ANALGESIA E EVENTUALMENTE ALFA BLOQUEADOR - TANSULOZINA PRIMEIRA ESCOLHA - POR 04 SEMANAS QUANDO:
* CÁLCULO URETERAL DE ATÉ 01 CM ( NÚMERO CLÁSSICO 0,7mm)
2. INTERVENCIONISTA
*ALGUMA DAS CI ou > 1CM
*DESOBSTRUÇÃO ( DUPLO J ) // URETEROSCOPIA - SE DISTAL POR SEMI-RÍGIDO, SE PROXIMAL - FLEXÍVEL
*LECO - LITOTOMIA EXTRACORP COM ONDAS DE CHOQUE |
| CI À TERAPIA CONSERVADORA ( EXPULSIVA ) | 1. DOR REFRATÁRIA AO TRATAMENTO
2. SEPSE DE FOCO URINÁRIO
3. OBSTRUÇÃO PERSISTENTE
4. INSUFIC RENAL
5. CÁLCULO BILATERAL
6. RIM ÚNICO |
| TRATAMENTO CÁLCULOS RENAIS | 1. < 0,5cm E ASSINTOMÁTICO - ACOMPANHA - OBSERVA, PESQUISA CAUSAS E ORIENTA AUMENTO DA INGESTA HÍDRICA
2. > 2 CM = LECO
1-2CM = LECO/URETEROSCOPIA
<1CM = CONSERVADOR OU LECO |
| LECO | 1. QUEBRA OS CÁLCULOS MAIORES POR ONDAS DE CHOQUE
2. CRITÉRIOS DE BAIXA EFICÁCIA:
- DISTÂNCIA ENTRE PELE E CÁLCULO > 10cm PELA TOMOGRAFIA
- CÁLCULOS DUROS - > 1000UH
- CÁLCULOS NO POLO INFERIOR ( < 30% CHANCE DE FUNCIONAR ) - PROTEÇÃO DE OSSOS DA PELVE |
| CONTRAINDICAÇÕES LECO | GRAVIDEZ; COAGULOPATIA; ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL; INFECÇÃO VIGENTE |
| TTO CIRÚRGICO DO CÁLCULO RENAL | 1. EXCEÇÃO
2. VIA LAPAROSCÓPICA - CÁLCULO UNICO; URETER PROXIMAL OU PELVE; DILATAÇÃO MUITO INTENSA
3. RARAMENTE USA CIRURGIA ABERTA |
| ALTERNATIVAS AO TTO CIRÚRGICO | 1. URETEROLITOTOMIA ENDOSCÓPICA
2. CISTOLITOTOMIA PERCUTÂNEA - CÁLCULOS GRANDES DE BEXIGA
3. CISTOLITOTOMIA ABERTA - FALHA DE TRATAMENTOS OU SE OPORTUNIDADE |
| SITUAÇÕES PARTICULARES | 1. PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
2. DRENAGEM COM CATETER DUPLO J + ATBTERAPIA // SE NÃO CONSEGUE FAZER DUPLO J = NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA |
| CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO | 1. PACIENTE COM GOTA; SD METABÓLICA
2. CÁLCULO < 500 UH
3. URINA ÁCIDA
4. PODE SER CANDIDATO A ALCALINIZAÇÃO DA URINA |
