| RETO | 1. VAI ATÉ LINHA PECTÍNEA OU DENTEADA - REGIÃO DE TRANSIÇÃO DE EPITÉLIO COLUNAR PARA ESCAMOSO ESTRATIFICADO DO CANAL ANAL
2. AI SE LOCALIZAM GLÂNDULAS DE CHIARI OU CRIPTAS DE MORGANI - BASE DA FISIOPATO DOS ABSCESSOS PERIANAIS
3. INICIA COM ENTUPIMENTO DE UMA DAS GLÂNDULAS - QUE PODE SERVIR COMO MEIO DE CULTURA - FORMA ABSCESSO = BASE FISIOPATOLÓGICA DE FÍSTULAS PERIANAIS |
| CLÍNICA ABSCESSO PERIANAL | 1. HOMEM GERALMENTE; MEIA IDADE; DOR AGUDA QUE PIORA AO DEFECAR
2. AO EXAME FÍSICO - EDEMA; HIPEREMIA; DOR À PALPAÇÃO; TOQUE RETAL DOLOROSO;
3. EM GERAL NÃO É GRAVE MAS PODE APRESENTAR EM GRAVIDADE - SEMPRE DIFERENCIAR DE CHRON; TB; NEOPLASIAS QUE PODEM EVOLUIR PARA FOURNIER
4. DISPENSAVÉIS EXAMES DE IMAGEM - SALVO EXCEÇÕES |
| TRATAMENTO ABSCESSO PERIANAL | 1. DRENAGEM SEMPRE!
2. ATBTERAPIA É SECUNDÁRIA NOS ABSCESSOS PERIANAIS - SÓ SE CELULITE INTENSA ACOMPANHADA |
| FÍSTULAS PERIANAIS | 1. COMUNICAÇÕES EPITELIZADAS NÃO NATURAIS - ENTRE 02 CAVIDADES OU CAVIDADE E MEIO EXTERNO
2. GRANDE MAIORIA DAS VEZES SECUNDÁRIA A UM ABSCESSO - LINHA PECTÍNEA OI
3. EM POUCOS CASOS - SECUNDÁRIA A CHRON; NEOPLASIAS; TB; HIV ( TRATAR BASE )
3. CLÍNICA É CRÔNICA - DOR CRÔNICA; PRURIDO CRÔNICO; DRENAGEM DE SECREÇÃO CRÔNICA POR ORIFÍCIO EXTERNO EM BORDA PERIANAL
4. DG CLÍNICO - IMAGEM APENAS SE FÍSTULAS COMPLEXAS OU COMPLICADAS |
| TRAJETO FISTULOSO | 1. INTERESFINCTERIANA - ORIFÍCIO EXTERNO ENTRE OS ESFÍNCTERES ( 45% )
2. TRANSESFINCTERIANA - TRANSPASSA TODO O MÚSCULO ESFÍNCTER ( 30% )
3. EXTRAESFINCTERIANA - POR FORA DO COMPLEXO DO MÚSCULO ESFINCTERIANO (20%)
4. SUPRAESFINCTERIANAS - POR FORA DO COMPLEXO DO ESFÍNCTER; MUITAS VEZES OI NEM SEQUER SE ORIGINA NA LINHA PECTÍNEA |
| REGRA DE GOODSALL-SALMON | AJUDA A DEFINIR A LOCALIZAÇÃO DO OI COM BASE NA LOCALIZAÇÃO DO OE
1. DIVIDE REGIÃO DO ANUS EM ANTERIOR E POSTERIOR ( TRANSVERSAL )
* OE EM ANTERIOR - O OI SEGUE LINHA RETA E SE LOCALIZA EM LINHA PECTÍNEA
* OE EM POSTERIOR - O OI VAI SEGUIR LINHA CURVA E SE LOCALIZAR EM LINHA MÉDIA POSTERIOR
* FÍSTULA > 3 cm - O OI VAI ESTAR SEMPRE NA LINHA MÉDIA POSTERIOR |
| TTO FÍSTULA | 1. FECHAR A FISTULA E PRESERVAR A CONTINÊNCIA FECAL
2. FISTULECTOMIA - IDENTIFICA TRAJETO E ABRE O TRAJETO - CICATRIZADO DE DENTRO PARA FORA E RESOLVE PROBLEMA - SE MUITO PROFUNDA PODE LEVAR A INCONTINÊNCIA FECAL
3. SE MUITO PROFUNDA - SETON DE DRENAGEM - SEDENHO - A CADA SEMANA AUMENTANDO A PRESSÃO ATRAVÉS DE NÓS - AOS POUCOS VAI LACERANDO A PELE |
| FISSURAS ANAIS | 1. SÃO LACERAÇÕES DE BORDAS ANAIS - ACOMETEM MUITO MAIS LINHA MÉDIA POSTERIOR / EM MENOS TAXA NA LINHA ANTERIOR / NUNCA EM LINHA LATERAL ( EXCETO SE SECUNDÁRIA A PATOLOGIAS DE BASE )
2. PRINCIP EM CRIANÇAS E PESSOAS DE MEIA IDADE - SEMPRE INICIA COM CONSTIPAÇÃO - NA HORA DA EVACUAÇÃO = PEQUENAS LACERAÇÕES AGUDAS > CICLO VICIOSO
3. DOR > QUE GERA MAIS CONSTIPAÇÃO HIPERTONIA DO ESFÍNCTER > ISQUEMIA LOCAL > CRONIFICAÇÃO DO PROCESSO |
| DG FISSURAS ANAIS | 1. DG CLÍNICO - DOR AO EVACUAR + VISUALIZAÇÃO DA FISSURA
* MAIS AGUDA - MAIS VERMELHA, HIPEREMIADA
* CRÔNICA - MAIS PÁLIDA
* PODE HAVER QUEIXA DE SANGRAMENTO A HIGIENE LOCAL
2. TRÍADE CLÁSSICA - PLICOMA SENTINELA + PAPILA INTERNA HIPERTRÓFICA + FISSURA ANAL |
| TTO FISSURAS ANAIS | 1. INSTITUIR DIETA LAXATIVA
2. ANALGESIA TÓPICA - POMADAS; BANHOS DE ASSENTO
3. REDUZIR O TÔNUS DO ESFÍNCTER PARA QUEBRAR A FISIOPATOLOGIA - POMADA DE NITROGLICERINA ( PRIMEIRA LINHA ); BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO TÓPICP; TOXINA BOTULÍNICA
4. SE CLÍNICA NÃO RESOLVER > PODE USAR A ESFINCTERECTOMIA LATERAL INTERNA - PODE CAUSAR INCONTINÊNCIA FECAL - TAXA DE CICATRIZAÇÃO DE APROXIMADAMENTE 90% |
| HEMORROIDAS | DILATAÇÃO DE PLEXOS VENOSOS DA REGIÃO PERIANA - SÃO PLEXOS FISIOLÓGICOS
PLEXO EXTERNO OU PLEXOS INTERNOS - ALTERAÇÕES NA ESTRUTURA DA PAREDE > CAUSAM INGURGITAÇÃO DOS PLEXOS = DOENÇA HEMORROIDÁRIA
*PLEXO INTERNO - HEMORROIDA INTERNA - ACIMA DA LINHA DENTEADA
*PLEXO EXTERNO - HEMORROIDAS EXTERNAS - ABAIXO DA LINHA DENTEADA |
| CLÍNICA HEMORROIDAS EXTERNAS | EXTERNO - SINTOMA CARDINAL É A DOR // MAS NÃO SÃO TÃO SINTOMÁTICAS - A QUEIXA DE DOR AGUDA PROVÉM DA TROMBOSE DO CORDÃO HEMORROIDÁRIO - DOR INTENSA E AGUDA
*EXAME MOSTRA PROTUBERANCIA EM BORDA ANAL; ARROXEADA E INGURGITADA
* MOMENTO MÁGICO DE ATÉ 72 HORAS - < 72 HORAS = EXCISÃO CIRÚRGICA / > 72 HORAS = TRATAMENTO CLÍNICO ( BANHO DE ASSENTO, ANALGESIA, MODIFICAÇÕES ESTILO DE VIDA ) |
| CLÍNICA HEMORROIDAS INTERNAS | SINTOMA CARDINAL É O SANGRAMENTO - O EPITÉLIO DO RETO SANGRA MAIS FÁCIL // SANGRAMENTO HEMORROIDÁRIO NÃO CAUSA ANEMIA!!!
GRAU 1 - SÓ VISTA A ANOSCOPIA
GRAU 2 - PROLAPSO OCORRE À VALSALVA E REGRIDE ESPONTÂNEO
GRAU 3 - PROLAPSA MAS NÃO REDUZ ESPONTANEAMENTE
GRAU 4 - É SEMPRE PROLAPSADA E NÃO REDUZ NUNCA MAIS |
| TTO HEMORROIDAS INTERNAS | GRAU 1 - APENAS TTO CLÍNICO COM MEV + DIETA LAXATIVA + ÁGUA
GRAU 2 - LIGADURA ELÁSTICA
GRAU 3 - HEMORROIDECTOMIA
GRAU 4 - HEMORROIDECTOMIA
*HEMORROIDECTOMIA > EXCISÃO SUPERFICIAL DO CORDÃO HEMORROIDÁRIO
- MILLIGAN-MORGAN = MUCOSA FICA ABERTA P/ CICATRIZAR OR SEGUNDA INTENÇÃO - P/ EVITAR ESTENOSE CICATRICIAL DO RETO
* FERGUSON = FECHA MUCOSA |
