| EPIDEMIOLOGIA | 1. TERCEIRO CA EM HOMENS, SEGUNDO EM MULHERES
2. PACIENTE HOMER SIMPSON > ALTO NÍVEL SOCIOECONÔMICO > SEDENTARISMO; OBESIDADE; DM; ALIMENTAÇÃO INDUSTRIALIZADA; GORDURA ANIMAL; CARNE PROCESSADA; TABACO; ÁLCOOL
3.. ADULTOS > 50 ou IDOSOS > 60 ANOS ( IDADE É PRINCIPAL FR ISOLADO )
4. CROHN E RCU
* MAIORIA ASSINTOMÁTICOS
* QUANDO CLÍNICA - + COMUM SÃO ALTERAÇÕES EM EVACUAÇÕES - OBSTRUÇÕES; FEZES EM FITAS; SANGRAMENTO ( ANEMIA A/E NO IDOSO ); HDB; LADO DIREITO SANGRA MAIS E CÓLON SIGMOIDE DA MAIS CA E OBSTRUI MAIS |
| RASTREIO DE CA DE COLO | 1. TODA PESSOA > 45/50 ANOS ( MS = 50 ANOS )
* 45/50 ATÉ 75 - PARA TODO MUNDO
*75-85 ANOS ( EXPECTATIVA BAIXA < 10 ANOS - NÃO RASTREIO ); SE SAUDÁVEL ATÉ OS 85 ANOS DE IDADE
*>85 ANOS NÃO RASTREIA
*PADRÃO OURO = COLONOSCOPIA |
| SCREENING | * HISTÓRIA FAMILIAR - RASTREAR A PARTIR DOS 40 ANOS ou 10 ANOS PRÉ CASO ÍNDICE
*CROHN/RCU - RASTREAR COM COLONO ANUAIS ou 2/2 ANOS APÓS 08 ANOS DE DOENÇA ATIVA |
| EXAMES DE RASTREIO POSSÍVEIS | 1. SANGUE OCULTO - DETECTA APENAS SANGUE; MUITO FALSO POSITIVO(ANUALMENTE)
2. COLONO VIRTUAL - PREPARO DE CÓLON - POUCO DISPONÍVEL MAS MUITO CARO ( 5/5 ANOS )
3. RETOSISGMOIDEOSCOPIA FLEXÍVEL - CARO E INVASIVO; É TERAPÊUTICO - 5/5 ANOS
4. COLONOSCOPIA COMPLETA - PREPARO; AVALIA TODO CÓLON - 10/10 ANOS - TEMPO DA SEQUÊNCIA ADENOMA-ADENOCARCINOMA |
| ESTADIAMENTO | 1. EXAMES PRÉ > COLONOSCOPIA;TOQUE RETAL; CEA ( MARCADOR PROGNÓSTICO ) - MAS POSSO USAR CEA TAMBÉM P/ DETECTAR RECORRÊNCIA
2. TC COMPUTADORIZADA DE ABDOME, PELVE E TÓRAX - PRINCIPAL METÁSTASE É PARA FÍGADO > PULMÕES
3. Tis - RESTRITO A MUCOSA / T1 - MÚSCULAR DA MUCOSA E SUBMUCOSA / T2 - MÚSCULAR / T3 - SUBSEROSA / T4 - PEGA SEROSA > A = SÓ A SEROSA / B = INVADE OUTROS ÓRGÃOS ADJACENTES
*T1; T2 e N0 = BONS PROGNÓSTICOS
*MESMO SE N+ COM M1 - AINDA HÁ POTENCIAL DE CURA |
| TRATAMENTO | 1. CA DE CÓLON NÃO TEM NEOADJUVÂNCIA - NUNCA NADA ANTES DA RESSECÇÃO
2. PODE OPERAR MESMO SE METÁSTASES LOCALIZADAS - EXCETO LOCAIS IRRESECÁVEIS
3. PADRÃO OURO = COLECTOMIA COM LINFADENECTOMIA DE PELO MENOS 12 LINFONODOS
*RECONSTRÓI EM HARTMANN NOS PACIENTES MUITO GRAVES ou MUITO IDOSO COM COMORBIDADES |
| ARTÉRIAS DO CÓLON | 1. CÓLON DIREITO - LIGAR CÓLICA DIREITA E ILEOCECOCÓLICA
2. TRANSVERSO - LIGA A CÓLICA MÉDIA
3. ESQUERDO ou SIGMOIDE - ARTÉRIA CÓLICA ESQUERDA OU ARTÉRIA SIGMOIDEA ou MESENTÉRICA INFERIOR NA RAIZ |
| QUANDO INDICAR ADJUVÂNCIA | 1. PACIENTES COM RISCO DE RECIDIVA MUITO ALTO:
* N POSITIVO
* T3 E T4 - INDIFERENCIADOS; INVASÃO VASCULAR; PERINEURAL; COM OBSTRUÇÃO; PERFURAÇÃO
* METÁSTASES A DISTÂNCIA
* CIRURGIA DE URGÊNCIA
* MARGENS COMPROMETIDAS |
| CA DE RETO | 1. MESMOS FATORES DE RISCO DO CA DE CÓLON / CLÍNICA IGUAL / DIFERE POR SER COMUM DE INVADIR ÓRGÃOS ADJACENTES - COMO BEXIGA; URETRA; ÚTERO NA MULHER
2. DG COM TOQUE RETAL + COLONOSCOPIA C/ BIÓPSIA
3. ESTADIAMENTO IGUAL AO CA DE CÓLO, MAS SEMPRE = RM DE PELVE ou USG ENDORRETAL
4. NESTE ESTÁ INDICADO NEOADJUVÂNCIA; DIFERENTE DO CA DE CÓLON - QUIMIO + RÁDIO PRÉ-CIRURGIA PARA DOWNSTAGING
5. INDICA NEOADJUVÂNCIA SEMPRE EM TUMOR DE RETO MÉDIO E BAIXO / N+ / GRANDES T3 e T4 > A INTENÇÃO É REDUZIR RECIDIVA LOCAL E PRESERVAR ESFÍNCTER |
| CONDUTA PÓS-NEOADJUVANCIA NO CA DE RETO? | 1. TERMINADAS A QUIMIO + RÁDIO - FAZER REESTADIAMENTO EM 8-10 SEMANAS
2. MESMO EXAMES DO ESTADIAMENTO - TC DE ABDOME; PELVE; TÓRAX + RM PELVE ou USG ENDORRETAL; TOQUE RETAL; CEA; RETOSCOPIA
3. RETOSIGMOIDECTOMIA ( HARTMANN ) - COM EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO ( GORDURA PERIRETAL QUE CONTÉM OS LINFONODOS ) - ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO EM ALGUNS CASOS |
| PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS- CIRURGIA NO CA DE RETO? | FÍSTULAS! A ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO É O QUE PREVINE A FORMAÇÃO DE FÍSTULAS
SE HOUVE NEOADJUVÂNCIA = INDICAR ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO
* ALTERAÇÕES URINÁRIAS SÃO COMUNS TAMBÉM - LESÃO DE PLEXOS HIPOGÁSTRICOS EM CIRURGIA - NERVOS AUTONÔMICOS PÉLVICOS - RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA |
| CA COLORRETAL - META HEPÁTICA | 1. 10-40% VÃO EVOLUIR COM META HEPÁTICA - PRINCIPAL LESÃO HEPÁTICA MALIGNA
2. TRÍADE PORTAL - RAMO DUCTO BILIAR; RAMO DA ARTÉRIA HEPÁTICA; RAMO DA VEIA PORTA ( VENOSO; ARTERIAL E BILIAR )
3. PARA TRISETORECTOMIA - DEVE SOBRAR FÍGADO SAUDÁVEL:
* SE PACIENTE HÍGIDO - 30% DE PARÊNQUIMA
* SE PACIENTE HEPATOPATA - 40% DE PARÊNQUIMA |
| CA COLORRETAL - SÍNDROME DE LYNCH | 1. TIPO MAIS COMUM É O ESPORÁDICO
2. A LYNCH É UM CA HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDE
LYNCH 1 > TEM PREDISPOSIÇÃO A CA COLORETAL ISOLADO
LYNCH 2 > CA DE COLORRETAL E OUTROS TUMORES - PRINCIPALMENTE TUMORES GINECOLÓGICOS - PRINCIPALMENTE ENDOMÉTRIO E OVÁRIO |
| DG SÍNDROME DE LYNCH | CRITÉRIOS DE AMSTERDÃ:
1. CA COLORRETAL OU OUTRO CA RELACIONADO A SÍNDROME +
2. 03 OU + FAMILIARES QUE TAMBÉM TENHAM OS TUMORES +
3. PELO MENOS 01 PARENTE DE PRIMEIRO GRAU DOS OUTROS DOIS
4. UM DOS CASOS DE CCR TEM QUE SER DG < 50 ANOS
5. O CCR DEVE ENVOLVER PELO MENOS DUAS GERAÇÕES
6. AUSÊNCIA DE SÍNDROME POLIPOIDE |
| RASTREIO EM SÍNDROME DE LYNCH | 1. COLONOSCOPIA DE 2/2 ANOS A PARTIR DOS 21-25 ANOS - > 40 ANOS = ANUALMENTE
2. EDA DE 2/2 ou 3/3 ANOS
3. MULHERES - EXAME PÉLVICO ANUALMENTE A PARTIR DOS 18 AOS 25 ANOS
A PARTIR DOS 25 > EXAME PÉLVICO; USG; BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO |
