| INDICAÇÃO P/ BARIÁTRICA | 1. IMC MAIOR QUE 40 S/ COMORBIDADES
2. IMC MAIOR QUE 35 + COMORBIDADES - AGRAVADA PELA OBESIDADE ( HAS; DM2; DISLIPDEMIA; CORONARIANA; DRGE; LITÍASE; ARTROSES; APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO )
3. IMC 30-35 - SÓ INDICADO SE DM2 MUITO GRAVE PORÉM RECENTE, < 10 ANOS ( ILHOTA FUNCIONANTE ) - ESTA É A CIRÚRGICA METABÓLICA |
| PRÉ-REQUISITOS ANTES DE IR PARA CIRURGIA BARIÁTRICA | TENTATIVA DE TTO CLÍNICO POR 02 ANOS; DE MANEIRA ADEQUADA; SEM SUCESSO
NÃO PODE SER USUÁRIO DE DROGAS
NÃO PODE TER DOENÇA PSIQUIÁTRICA IMPORTANTE |
| MECANISMO RESTRITIVO | 1. CIRURGIA COM REDUÇÃO DA CAPACIDADE GÁSTRICA |
| MECANISMO DISABSORTIVO | 1. DIMINUI TERRITÓRIO DO TRÂNSITO ALIMENTAR - DERIVAÇÃO DO TRÂNSITO |
| MECANISMO ENTERORMONAL | 1. GRELINA - CÉLULAS G FUNDO GÁSTRICO - OREXÍGENO
2. GLP-1 - ÍLEO TERMINAL - ANOREXÍGENO
3. PYY - CÓLON - ANOREXÍGENO
* A QUESTÃO É - CONSEGUIR COM QUE OS ANOREXÍGENOS AUMENTEM OU SE LIBEREM MAIS RAPIDAMENTE - BENEFÍCIO DE SACIEDADE E METABÓLICO |
| GASTRECTOMIA VERTICAL | RESSECA O ESTÔMAGO EM SENTIDO VERTICAL - RESSECÇÃO GÁSTRICA
*EFEITO RESTRITIVO - RESTA POUCO TECIDO GÁSTRICO
*REDUZ PRODUÇÃO DE GRELINA - TIRA FUNDO GÁSTRICO
*NÃO ENVOLVE ANASTOMOSES
*PROMOVE BOA PERDA PONDERAL - EFEITO METABÓLICO MEDIANO
*NÃO INDICADA P/ RGE - TÉCNICA REFLUXOGÊNICA
*PRINCIPAL COMPLICAÇÃO > FÍSTULO DO ÂNGULO DE HIS |
| BGYR | 1. CONFECÇÃO DE BOLSA GÁSTRICA NA PRIMEIRA PORÇÃO DO ESTÔMAGO - CRIA UM BYPASS DIRETO COM JEJUNO
2. ESTÔMAGO REMANESCENTE PRESERVADO
3.EFEITO RESTRITIVO E DISABSORTIVO
4. CHEGA RÁPIDO AO INTESTINO > GLP-1 E PYY
5. BOA PERDA PONDERAL
6. NÃO REFLUXOGÊNICA
7. ANASTOMOSES - MAIOR CHANCE DE FÍSTULAS / CHANCE DE HÉRNIA INTERNA / DÉFICITS NUTRICIONAIS |
| BALÃO INTRAGÁSTRICO | 1. TTO AUXILIAR
2. USADO NO SUPEROBESO (IMC > 50 - 60 ) // SUPER-SUPEROBESO > 60 // QUE VAI SER OPERADO DE FATO
3. OU NO PACIENTE QUE NÃO SERIA INDICAÇÃO P/ BARIÁTRICA; POR EXEMPLO OBESO GRAU 1 |
| COMO ESCOLHER ENTRE G. VERTICAL E BGYR? | 1. VERTICAL > PACIENTE OBESO; S/ COMORBIDADES METABÓLICAS; SEM DRGE
2. BGYR > MUITO OBESO; TEM COMORBIDADES METABÓLICAS; PORTADOR DE DRGE; TÉCNICA PARA CIRÚRGIA METABÓLICA |
| COMPLICAÇÕES PÓS-BARIÁTRICAS | 1. IAM
2. TVP
3. TEP ( MAIOS IMPORTANTE DE ÓBITO NO OBESO OPERADO )
4. RABDOMIÓLISE ( PACIENTE ACAMADO PRÉ/INTRA E PÓS OPERATÓRIO - PESO NA MÚSCULATURA ) |
| FÍSTULAS PÓS-BARIÁTRICAS | 1. ÂNGULO DE HIS - MUITO MAIS TÍPICA DE UMA GV
2. GASTROENTERO - MAIS TÍPICA DE GBYR
*PACIENTE PODE APRESENTAR COM SEPSE ou COM CLÍNICA SUTIL - O SINAL MAIS PRECOCE É TAQUICARDIA!
*CLÍNICA É SUFICIENTE MAS TC CONFIRMA DG |
| TRATAMENTO FÍSTULAS | 1. ATBTERAPIA + NUTRIÇÃO ADEQUADA
2. DRENAGEM INADEQUADA > DRENA PERCUTÂNEO PARA ORIENTAR FÍSTULA
3. PRÓTESE ENDOSCÓPICA
4. CIRÚRGICO > TENTATIVA DE SUTURA DA FÍSTULA C/ DRENAGEM DO TERRITÓRIO |
| HÉRNIAS INTERNAS | COMPLICAÇÃO MAIS TARDIA - MESES PÓS CIRURGIA
1. ESPAÇO DE PETERSEN - DELGADO HERNIA - QUANDO É O QUE RECEBE MATERIAL DE BILE E PÂNCRES E DE ESTÔMAGO > PODE TER ALÇA FECHADA SEM QUADRO DE OBSTRUÇÃO DE TGI
2. SINAL MAIS SÚTIL É A TAQUICARDIA > TC CONFIRMA DIAGNÓSTICO
3. CIRURGIA! |
| Sd. DUMPING | PRECOCE - PRIMEIROS 20 MINUTOS > ALTA CARGA DE CARBO NO DELGADO - DOR POR DISTENSÃO
TARDIO - 2 HORAS POSTERIOR ALIMENTAÇÃO > O EXCESSO DE CARBOIDRATO QUE CHEGA RÁPIDO AO INTESTINO > HIPERINSULINEMIA > HIPOGLICEMIA
* ORIENTAR DIETA CORRETA - REEDUCAÇÃO ALIMENTAR
*CIRURGIA É EXCEÇÃO |
| PRINCIPAIS DÉFICITS NUTRICIONAIS PÓS BARIÁTRICA | 1. O PRINCIPAL É FERRO
2. COMPLEXO B E ÁCIDO FÓLICO SECUNDÁRIO
3. CÁLCIO E VITAMINA D - DEFICIÊNCIA DE CÁLCIO PODE SER IMPORTANTE A PONTO DE FAZER HIPERPARA
TUDO QUE CAUSA ANEMIA E TUDO QUE CAUSA OSTEOPOROSE |
